医 院 感 染 监 测 指 标 体 系

↓

1. 发病率≤8%、

2. 现患率调查，每年一次。

3. 漏报率≤20%

4. 物体表面卫生学监测：必要时监测。细菌总落数（CFU/cm2）→Ⅰ、Ⅱ类环境物表≤5; Ⅲ、Ⅳ类环境物表≤10；

5. 手卫生监测：重点部门每季度监测一次，手表面细菌总落数（CFU/cm2）→①卫生手消毒后≤10；

②外科手消毒后≤5。

6. 空气卫生学监测：①洁净区域空气净化微生物监测每月一次。

②非洁净区域必要时监测。

7. 医院洁净手术部监测：①分级用房；

②日常管理；

③环境卫生学监测；常规监测/专项监测/物表监测/医务人员手卫生监测；

④静压差监测

8. 消毒剂卫生学监测： ①使用中消毒剂浓度监测（试纸法）→含氯消毒剂每日一次。戊二醛每周一次。

②细菌污染量检测→消毒剂CFU/ml≤100,无致病菌；灭菌剂无菌生长。

9. 蒸汽压力灭菌效果监测，灭菌合格率100%。①工艺监测（物理监测）：a.每锅→测量表（压力表、温度表、计时表）、图表、指示针、报警器。记录灭菌器型号、压力、温度、时间、灭菌物品、灭菌操作者签名；

b. B-D试验（设备控制测试）：→每日第一次空载进行一次；

②化学监测：→a包裹控制→包内指示卡，每包；

b暴露控制→包外各种化学指示胶带，每包；

③生物监测（载荷控制→生物指示剂）：→嗜热脂肪杆菌芽孢菌片监测法，每周一次；

④灭菌物品抽样培养：必要时进行；

10. 紫外线消毒效果监测：①日常监测→a记录应用时间、照射累计时间；

b照射强度监测（物理化学监测）→ 物理监测（紫外线照度计）/化学指示物监测（紫外线化学指示卡），每季或半年一次。

②生物指示物监测→生物菌片

11. 过氧化氢等离子灭菌效果监测，灭菌合格率100%：①工艺监测（每锅进行）

②化学监测（每包进行）

③生物监测（每周一次）

12. 干热灭菌效果监测，灭菌合格率100%：①物理监测法（热电偶检测法）

②化学监测（每包内、外化学指示物进行）

③生物监测（枯草杆菌黑色变种芽孢，每周一次）

13. 医疗用品监测：①生物监测→灭菌医疗器材监测/消毒医疗器材监测（必要时采样）

②相关证明审核→消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核

14. 内镜消毒灭菌效果监测：①清洗效果监测→操作流程（水洗/酶洗/清洗/消毒或灭菌/冲洗 6步进行）

②内镜消毒灭菌效果监测→常规监测→a消毒剂浓度监测，每日一次

b.生物学监测→消毒内镜每季一次（细菌总数＜20CFU/件）、灭菌内镜每月一次（检测无菌）

15. 器械清洗效果监测：①目测→肉眼裸视法/放大镜观察法

②监测有机物污染法：a.残留血试验→联苯胺-双氧水法/蓝光实验/残留血试纸法/杰力试纸测试法、

b.残留蛋白质法→水合茚三酮法/双缩脲法；

c. ATP生物荧光法

③微生物检测法：细菌培养计数法/ ATP生物荧光法

④ 内毒素法