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电子政务信息安全管理问题及策略 docx

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  目前的电子政务因信息化的不断发展下一直在改进,带给人们便利的同时,也滋生了人们的惰性,人们开始在自己的工作、生活上对互联网越来越依赖,即使不出门,用一根网线也能解决自己许多的问题,一开始人们只是想单纯的运用网络来提高自己工作、办事的效率,但从目前的发展和运用来看,网络的优势和劣势在同时产生,互联网在信息管理方面十分缺乏安全性、保障性,而在这信息安全方面也并没有推行过一些保障制度。
  如今,电子政务在应用于政府部门的工作中越来越频繁,而电子政务的安全问题并没有完全的有所保证,这使得在应用电子政务安全信息的同时又会十分让人担心,因此,在电子政务信息安全管理当中要以解决其存在的安全问题为重心,来保障电子信息的安全性、可靠性。
  1电子政务信息安全管理的重要意义电子政务已经被应用于我国政府各个部门的工作当中,电子政务信息的应用,不仅仅为政府部门的信息搜集和发布带来了便利,同时也使得政府工作更加透明化、更加亲民。
  所以,我国政府部门的任何活动或者各种信息的公布都是在以通过电子政务的形式进行传播,当然也包含有相关性的政府机密的文件资料,这都与政府部门和国家的安全关系密切,也与人民的生命安全和财产的保障息息相关,因此电子政务信息的安全性就显得十分的重要。
  从电子政务信息的目的出发,为了增加政府部门工作的透明度,改善财政的约束力,要在提高政府工作效率的同时来增加公众参与度的行政方式所以,建立安全的电子政务信息保障体系和科学的管理标准是其想要发展的首要准备。
  2电子政务信息安全的问题如今,电子信息技术的发展呈现出双刃剑的趋势,在为人们提供了便利的同时,也带给了人们在信息安全上的一些疑惑,这样的状况,在国际间更加明显,因电子政务在政府部门的工作中应用较广,其信息安全是存在很大的问题,因为在互联网上有许多黑客专门在窃取和利用的国家的机密信息,这对国家、对政府、对人民群众都是一种威胁,所以在结合了我国电子政务信息之后关于其安全性提出了以下几点1电子政务信息安全管理的相关机制不够明确,在电子政务信息公开的过程中大部分的政府工作人员对相关要保密的信息和要进行公开发布的信息没有做好区分,导致最终将本应该保密的信息公布到了电子政务的平台上,在电子政务组织系统的管理过程中,分工不够明确、各个管理层面的关系不够清晰,导致电子政务系统的管理十分复杂,缺乏有效的组织和分配。
  2网络的安全技术,我国互联网的发展与西方的一些国家进行比较是晚的,在最近的几年,我国的网络是比前几年快的,但依旧不够成熟,其实许多的软件技术依旧依赖于国外的进口,过于对国外技术的依赖导致我国电子政务信息安全性软件发展受到了很大的限制,同时我国还缺乏在软件技术上进行研究的高端技术人才,导致在自主研究方面其实是一直匮乏的。
  3软件技术没有达到共享,因我国的政府部门工作人员的职能不同,所管理和工作的方式也不同,这就导致了很多的资源不能够共享,而在电子政务信息安全软件研发的过程中就会缺乏统一的标准与原则,导致软件在设计和研发的过程中出现重复的现象,不仅仅浪费了信息与资源,而且还导致软件在设计的时候没有考虑到整个政府部门,从这一点,就能看到,因为研发技术的落后和没有自主性研发软件是导致电子政务信息安全管理的主要原因。
  3电子政务信息安全管理问题的解决策略在结合了我国的电子政务信息安全管理方面存在的问题,提出了以下的解决对策1完善电子政务信息安全管理机制,保障在涉密信息的保护上进行规范化的管理,尤其对在政府电子政务信息开发的工作人员的安全保密意识,意识到政府机密信息泄露的严重性。
  增强电子政务信息安全监管机制,加强监管部门对政府所要公布的信息的核查和监督,间接的保障政府部门的机密信息的安全。
  2有意识的去培养关于电子政务信息安全方面的专业化高端技术人才,电子信息技术的人才是我国电子政务信息安全管理最为有效的保障和前提,所以,要实施有效的政策来吸引更多的高端技术的人才,从而来在我国电子政务信息安全软件进行有效的研发和探索。
  3加强自主自主研发,统一技术的标准,关于电子政务信息的安全最主要的还要在核心软件、技术的自主产权上,从目前的情况来看,我国应在电子政务信息的安全上,加大投入相关的人力、物力和心力,尤其在核心技术的自主研发上,在建立了有效且完整的电子政务信息技术的基础上,保证电子政务信息安全的安全评估与其的质量评价标准,从不同的角度出发,来解决我国目前存在的电子政务信息安全管理问题,从根本上,促进我国电子政务信息安全性在国际上的发展。
  4结术语综上所述,目前的电子政务信息平台不仅仅给政府部门信息的公开与人民之间的互动带来了许多的机遇与便利,同时电子政务信息在安全方面的问题也给政府的工作带来了许多之前并未出现过的难度,不论是从网络安全、软件技术、还是从组织管理上的多种问题,这几个方面都在对电子政务信息这一方面产生出了一些问题,上述就此得出了要加强电子政务信息的安全之前,最先需要的就是要巩固基础的建设与安全的管理,同时完善电子政务信息安全系统的管理机制,加强建立电子政务信息安全的管理规章制度,学会对电子政务信息安全进行科学的管理模式,提高统一的安全标准,加强相关政务工作人员的电子政务信息安全的保密意识和去应对电子政务出现不同信息时,有解决问题的策略,从而使得电子政务信息的安全性得到有效的保障。
  参考文献[1]晓芳我国电子政务信息安全问题研究[]管理世界,201712156-157[2]山浩哲,彭晓明探究我国电子政务信息安全问题与对策[]中国新通信,2016,159[3]田景成电子政务中的应用安全问题[]国家信息中心信息安全处2017中国电子政务与信息安全论坛会议资料[]国家信息中心信息安全处,201705作者黄高蓉单位云南省红河州绿春县人民政府电子政务管理中心

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  篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗
  重症
  【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
  【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和() 湿性啰音。④WBC > 10
  99×10 / L 或  重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
  美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 /min;②
  PaO2/FiO2  2007ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准:需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括:呼吸频
  率>30 /min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL白细胞减少症(WBC计数<4×109 /L血小板减少症(血小板计数<100×109 /L体温降低(中心体温<36℃低血压需要液体复苏。符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。
  重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP相近。2005 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP VAP 的范畴内。
  【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:
  肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4℃,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。
  金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。
  革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%
  非典型病原体 CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占
  6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其
  他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。
  流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。
  [6]卡氏孢子虫肺炎(PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的毛玻璃样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎
  【辅助检查】
  1.病原学:
  诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。
  血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
  在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
  抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
  阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。
  痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求,普通细菌>1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检,不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。镜检鳞状上皮>10/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
  痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
  痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
  其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测,在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
  

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