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１３１８　新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＸＩＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　２００８　Ｓｅｐ．，３１（９）　内科血液系统疾病临床理论课教学方法的探讨　江　明　（新疆医科大学第一附属医院血液科，新疆乌鲁木齐８３００１１）　中图分类号：Ｒ５５；Ｇ６４２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９—５５５１（２００８）０９　１３１８—０２　血液系疾病是内科学中的重要组成部份，同时与其他学　科密切相关。近年来，血液系统疾病的发病呈上升趋势，逐　渐受到各医院、特别是基层医院的重视，血液科既是一门专　科性很强的临床学科，又是对大内科基本功要求非常高的一　门学科，因此血液病的教学方法是否得当十分重要。　血液系统主要由血液和造血器官组成，造血系统功能　紊乱和障碍是血液病发生、发展的直接原因，进而造成机体　多器官系统的病理改变，比如由于人们膳食结构的不重视、　药物的滥用以及各类污染的加重所致的缺铁性贫血、再生障　碍性贫血、急慢性白血病和淋巴瘤等更是发病率呈上升趋　势；再如较多原因引起的出凝血功能紊乱导致的ＤＩＣ等出　凝血性疾病，常常涉及多个系统，其诊治较难，此外血液系统　疾病的诊治进展很快，如造血干细胞移植术治疗在国内的不　断开展和进步，已经使得许多恶性血液病及一些难治的非血　液病可以得到根治，又为患者带来了福音。因此让学生掌握　和了解血液系统疾病十分重要，这就是内科医生的一项基本　功。由于血液病的诊断常常需要特殊的实验室对血液及骨　髓的微观分析和检测，这就给学生掌握血液系统的疾病提出　了更高的要求，不少学生出入科时常常由于难以适应复杂多　变的病情而无从下手，甚至退缩，对血液病没了兴趣；因此，　如何使学生在步人工作岗位之前就对血液系疾病有着基本　的认识和兴趣，是血液病专业教师的一项基本功。针对上述　情况，本人提出如下血液系统疾病的临床理论课教学思路，　并经本人实践取得了较好的效果。　１　注重血液系统背景的介绍，深入浅出地讲解疾病　的概念，激发学生对血液病的兴趣　理论教学首先应提高学生的学习兴趣，在开课初可收集　学生对血液病感兴趣的问题，如血液系统包括哪些组织和器　官、什么是三系减少、于细胞移植等的一些背景知识，使学生　的精力得到普遍集中。在学生学习血液病之初，应利用一定　时间带领学生复习生理学中血细胞的正常发育途径。许多　教师都按部就班把血细胞的发育图谱从上到下很快教学生　过一遍，往往收效不大。应给学生一个明确的概念，即成人　外周血的血液学有形成份（即红细胞、白细胞、血小板）其实　都来源于骨髓，即外周血相当于一个商店，而骨髓相当于一　个仓库，例如外周血成熟红细胞，它的上一级细胞是骨髓的　晚幼红细胞，而后者又是由中幼红细胞、早幼红细胞、原始红　细胞以及红系爆式集落单位（红系定向干细胞，ＢＦＵ—Ｅ）逐　步发育而来，而ＢＦＵ　Ｅ则来源于髓系干细胞，后者则来源　于一切造血细胞的祖先——造血干细胞等等；同时紧接着介　绍造血干细胞的概念、发育途径中相关因子刺激造血的作　用、基质细胞作为微环境支持造血的作用等，为今后具体疾　病如再生障碍性贫血、白血病等的发病机制打下了基础。这　样介绍一方面使学生容易理解，另一方面也使学生提高了学　习兴趣。　其次，教学手段需要多样化，一般授课形式都是多媒体，　其中插入骨髓细胞形态图片，使学生对血细胞的发育变化有　形象认识，如从原始到成熟，血细胞表现为胞核从大到小、核　仁从有到无、胞浆由少到多等；此外对疾病的概念介绍要抓　住关键及核心，并让学生懂得通过此可以牵出一个疾病的全　貌，不要死记硬背；在授课中穿插典型病例的介绍，并且注意　与学生互动，往往可使学生牢记在心。　２抓住关键，注重逻辑推理，避免死记硬背，轻松诊　断血液病　和所有其他系统的疾病一样，血液病的诊断都需要在详　细的病史询问及查体基础上进行，因此临床表现的掌握很重　要。不少教师照本宣科，让学生背下来，但学生对众多不同　疾病的临床表现的记忆容易混淆，常出现“熊瞎子掰包米”现　象，传统的教学模式又限制了学生灵活的创新思维。本人认　为临床表现始终是一个疾病发生发展的结果，是不需要死记　硬背的。在讲述临床表现之前应重点讲解疾病关键的病理　生理基础及病因学特征等，通过“打上烙印”的方法而轻松记　住，这样大大提高了学生的兴趣。比如贫血发病的重要病理　生理基础有两点：第一是血红蛋白下降不肯邑维持皮肤粘膜　的颜色；第二就是贫血时由于血红蛋白的降低携氧能力下　降、机体失代偿，使得机体组织和器官出现相对缺氧的表现，　据此就不难推理出患者临床会出现皮肤粘膜苍白；另外就是　缺氧的表现，机体对缺氧最敏感的器官不外乎心血管系统、　中枢神经系统、骨骼肌运动系统等，进而很容易记住患者出　现心慌气短、头昏跟花及疲乏无力等突出的临床表现；几乎　每一个疾病都一样，都有其发生发展的规律可寻，这就要求　教师要掌握每一个疾病的特征，将枯燥的病理生理基础等内　容讲活，并尽可能简洁易懂，也就是让学生掌握一个疾病的　“关键”，抓住它就能顺藤摸瓜，进而掌握疾病的全貌。　当然更需要强调的是实验室检查在血液系统疾病的诊　断和鉴别中尤为重要，少数情况下甚至无明显的临床表现即　可通过实验室检查而确诊。而血液病的实验室检查常较难　掌握，因此教学过程中对于血液病的实验室检查要让学生在　大课引起高度重视，但又不能花费太多的时间去详细讲解，　这就要求教师要抓住最重要的检查介绍，结合临床讲解其病　理生理基础，逻辑性地记忆。如缺铁性贫血的诊断，在众多　的实验室检查中最重要的是储存铁的检查，让学生知道血清　
新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＸＩＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　２００８　Ｓｅｐ．，３１（９）　１３１９　关于加强临床医学生实习阶段医德医风教育的几点建议　张　婕　，陈晓霞。　（新疆医科大学　附属肿瘤医院，　公共卫生学院中心实验室，新疆乌鲁木齐８３００１１）　ｔ　中图分类号：Ｒ　０５；Ｇ６４１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９－５５５１（２００８）０９　１３１９—０２　生产实习阶段是临床医学生培养过程中的最后一个重　操守、勇于承担白衣天使的社会使命和社会责任，具有不容　要环节，也是医学教育的重要阶段。这个阶段是培养医学生　忽视、不可替代的作用。　临床思维能力、职业道德品质和综合动手能力的关键时期，　高尚的医德医风和职业操守是医生提高医疗技术水平　也是学校理论教育的实践延伸阶段。作为临床教学医院，我　的内动力。医务人员的医德医风体现在服务态度、服务理　院历来重视医德教育，并把医德教育作为医学生思想政治教　念、业务素质和技术水平中，这些因素在很大程度上决定着　育和专业技能培训的重要内容。但在实际临床带教工作中，　疾病的诊疗水平、治疗效果以及患者满意度，同时也影响着　我们发现仍然存在“重医术、轻医德”的片面带教思想，对医学　医院的社会声誉及当地的社会安定。高尚的医德医风是医　生社会责任感、使命感和敬业精神的培养十分不利。当今，如　务人员在临床实践中逐渐培养而形成的，因此，临床实习阶　何使这些“准医生”、“准护士”成为技术过硬、医德高尚的新时　段是培养医学生良好医德医风品质的基础阶段和决定阶段。　代合格医护人员，为社会输送德才兼备的医疗工作者，是摆在　临床实习期间，医学生开始将所学理论知识融会贯通、综合　医院管理者及临床教师面前的一个亟待解决的问题。　运用到医学实践工作中。不仅如此，通过接触病患，医学生　１在医学生中开展医德医风教育的必要性和重要性　也开始接触社会，体验从学生到医务工作者的角色转变。这　１．１　医疗行业特点和当前卫生国情要求必须重视医学生医　个阶段，学生不仅会受到临床带教教师高尚医德医风的熏　德医风教育卫生部、国家中医药管理局《关于进一步加强　陶，也可能受到不良之风的影响。尤其近年来，紧张的医患　和改进医学院校德育工作的意见》中指出：特别注意加强对　关系和医疗卫生单位不良的医德医风现象，容易给临床实习　医学生的卫生国情和职业道德教育。这些教育必须坚持从　生造成负面的影响。如果不加改善，很可能使今后的医患关　卫生行业特点和医学生特点出发，重点进行医德医风教育。　系和医疗环境更加紧张和激化，给社会带来不稳定因素。由　针对当今某些医院存在的医德医风问题，更应加强医学生的　此可见，当前的医德医风教育显得越发紧迫和不容忽视。　医德医风教育，要让他们从进入这个行业的那一刻起，就牢　２　目前在医学生医德医风教育中存在的问题　固树立救死扶伤的思想意识，树立为人民服务的意识，培养　２．１“重医术、轻医德”的思想普遍存在于带教老师中　一　他们高尚的医德。　些临床带教教师认为，对医学生的医德教育主要放在学校的　１．２对实习生进行医德教育的重要性　医德医风教育对正　理论教学阶段，而临床实习的主要任务是教授学生如何掌握　确引导医学生的职业道德取向，培养医学生敬业奉献的职业　临床基本操作技能，让学生多动手、多实践，重在专业教育，　铁蛋白及骨髓含铁血黄素是代表机体的储存铁，因此这两项　多恶性血液病的治疗手段，其进展很快，我国在亲缘问ＨＬＡ　指标的检测是确诊缺铁性贫血最重要的；当然要强调绝大多　单倍体相合的异基因造血干细胞移植等方面在世界上都处　数血液病的骨髓象检查的特点都是极为重要的，并告知学生　于领先地位；再如全反式维甲酸及／或砷剂治疗急性早幼粒　更多的实验室检查信息可在临床见习课获得，让学生轻松听　细胞白血病是我们中国在世界上首先开创的，且使得８ｏ　理论课，从而提高学习兴趣。　以上的急性早幼粒细胞白血病患者得到根治等等，这将极大　３针对不同疾病强调治本，不求全面，但求重点逻　鼓舞学生的学习热情，同时又大大增强了部分恶性血液病是　辑性记忆　可以治愈的信心，从而改变过去多数不了解血液病的治疗情　治疗通常不要求学生全面掌握，但对一些常见病的治　况而认为恶性血液病是不可治愈的观点。　疗，以缺铁性贫血的治疗为例，要教会学生记住如何治疗。　总之，在血液系统疾病的临床理论科的讲授中首先要求　提起学生的兴趣，注重教学方法，挑战传统的教学模式，改变　本人以为要引导学生逻辑性的临床思维，即先从去除最常见　医学知识多数都要靠死记硬背的观念，让学生学会抓住每一　的病因着手，也就是先治本，然后补充铁剂的病理生理基础　个疾病的核心，逻辑推理性记忆；同时加强与学生的互动，深　及其重要性，同时让学生明白从缺铁性贫血的概念就知道补　入浅出，最终开启学生的创新性思维，从而更好地掌握血液　充储存铁的必要性；此外对一些重要的治疗方法及进展也要　系统疾病，为培养合格的临床医学生打下基础。　很好地给学生讲解，如造血于细胞移植术，它是可以根治许　ｒ收稿日期：２００８—０６～２５１　

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