聪明文档网
最新最全的文档下载渭南市伤病职工劳动能力鉴定审批表
渭南市伤病职工劳动能力鉴定审批表
填报单位：（盖章） 填表时间： 年 月 日
姓 名 | 性别 | 出生年月 | 照 片 （盖骑缝章） | |||
身份证号码 | ||||||
住 址 | 省 县 镇（街道） 村（社区） | |||||
工种或职位 | 参加工作时间 | |||||
工作简历 | ||||||
既往伤病史 | ||||||
发生伤病的 时间、原因、地点、伤病 部位、当时 诊断及程度 | ||||||
医院诊断 结 论 |
（医院公章） 医师签字： 年 月 日 | |||||
本 单 位 鉴定意见 | 经本单位初步审查鉴定，该同志于 年 月 日患 病（或非因工负伤），经治疗于 年 月 日医疗终结，根据医疗终结诊断结论，参照《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》和《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180—2014）1－4级标准评定为：□完全□大部分丧失劳动能力。 （公章） 法定代表人： 年 月 日 | |||||
渭南市劳动能力鉴定 委员会 鉴定结论 | 经渭南市劳动能力鉴定委员会 年 月 日会议集体鉴定，该同志系患 病（或非因工负伤），被评定为 丧失劳动能力。 （公章） 主任委员： 年 月 日 | |||||
注：此表一式三份，职工、用人单位和劳动鉴定机构各留一份。该鉴定结论有效期2年。
Word文档免费下载：
渭南市伤病职工劳动能力鉴定审批表
-
1个月 推荐
￥29.8
￥45每天只需1.0元 -
1天
￥9.9
￥15 -
3个月
￥59.8
￥90
选择支付方式
-
微信付款
