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简易呼吸器的使用

时间：2017-01-19 13:13:24 下载该word文档

简易呼吸器的使用

简易呼吸器是最简单的一种人工机械通气方式，它是由一个橡皮囊，三通阀门、连接管和面罩组成。在橡皮囊舒张时空气能单向进入；其侧方有一氧气入口，可自此输氧10~15L/min，徒手挤压橡皮囊，保持适当的频率、深度和时间，可使吸入气的氧浓度增至60%~80%。

呼吸机应用

一、目的

人工呼吸器是应用以机械装置建立压力差，从而产生肺泡通气的动力原理制成，也可以用来代替、控制或改变人体的自主呼吸运动。

二、呼吸器的类型

①简易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器。

②宝压型呼吸器：将预定压的气流压入病人呼吸道，使预定压转为零压或负压，转为呼气。

③定容型呼吸器：将预定潮气量压入呼吸道，使其转为呼气。

④定时型呼吸器：吸气与呼气、呼气与吸气的转换，按预定时间转。

三、呼吸器与病人的联接

①面罩：适用于神志清醒、能合作并间断使用呼吸器的病人。

②气管内插管：适用于神志不清的病人，应用时间不超过48－72小时。

③气管套管：需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管。

四、呼吸器的调节

①每分通气量：（每分钟出入呼吸道的气体量）＝潮气量×呼吸频率。

②肺泡通气量＝（潮气量－死腔）×呼吸频率：为每次通气量的2/3。

③死腔量＝存在于呼吸道内不起气体交换作用的气量，为每次通气量的1/3。

④正负压调节：一般常用压力为+12～+24cmH2o，一般不使用负压，但在肺泡过度膨胀及呼吸频率太快时适当运用-2～-4cmH2o负压。

⑤呼吸频率与呼吸时间比：呼吸频率成人一般为12-10次/分，小儿为25-30次/分，呼吸时间比为1:1.5～3。

五、呼吸器与自主呼吸的协调：呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调，这是治疗成功必须注意的关键问题之一。

①对神志清醒的病人，在使用之前要解释，争取病人的合作。

②呼吸急促、躁动不安的，不能合作的，可先使用简易呼吸器，作过渡慢慢适应。

③少数患者用简易呼吸器仍不能合拍者，可先用药物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用药物：安定、吗啡。

六、呼吸器的使用范围

①呼吸突然停止或即将停止。

②在吸入100%氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到50～60mmHg。

③严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。

七、加压人工呼吸法

㈠简易呼吸器加压人工呼吸法

用物：简易呼吸器、吸引器、氧气治疗盘内盛治疗碗、镊子（两把）、压舌板、吸痰导管。

操作步骤：

①病人平卧，解开衣扣及裤腰，脸侧向操作者，操作时应先以导管吸尽病人口腔及呼吸道之分泌物、呕吐物及其它异物。

②移枕至病人肩背下，操作者立于病人头顶侧，左手托起病人下颌，尽量使其头后仰。

③右手握住呼吸活瓣处，将面罩置于病人口鼻部，以固定带固定或以衔接管与气管相接，左手仍托住病人下颌，使其头部维持后仰位。

④右手挤压呼吸囊，继而放松，如此一挤、一松有节奏地反复进行，每分钟14～16次。

⑤如需给氧，将氧气接于呼吸囊入口处，以每分钟６升左右的流量给氧。

注意事项：

⑴辅助加压呼吸必须和病人自主呼吸同步。

⑵加压握力适当，一般15cmH攬2攭o为宜。

⑶挤压呼吸囊握力与节律要稳定，潮气量男性600ml，女性400ml。

㈡机械呼吸器加压人工呼吸法

用物：所需类型呼吸器，其它用物同简易呼吸法。

操作步骤：

①检查呼吸器各部件、衔接各部件及管道。

②根据病情调节各使用参数。

③打开动力电源，观察呼吸器运行，检查各衔接部件是否漏气，单向活瓣、开关是否灵活，观察潮气量及压力表指数。

④依据室温和通气量，调节雾化器温度。

⑤连接气管导管或套管施行呼吸器呼吸。

注意：

⑴使用过程中，随时注意各工作参数量是否正常。

⑵如病人有自主呼吸，观察是否与呼吸机同步。

⑶定期放出套囊内气体（气管插管或气管切开的套囊内），每４小时放一次，一次３～５分钟。

⑷避免将管道折叠或牵拉，防止脱出。

⑸使用完毕整理呼吸机。

简易呼吸器的应用（YH*JH-K型）

、结构与性能：简易呼吸器由呼吸球、面罩与卸接管、呼吸活瓣三个部分组成。呼吸球入口处装有单向活瓣，放松时进入空气；另一出口处与呼吸活瓣相接，挤压时空气由此而出，呼吸球入口处横端亦装有单向活瓣，如需O2时可由此输入。可将氧气接在氧气进孔，以6~8立升/分的流量供氧。此时球内O2浓度可达40~45%氧气流量不可过高，以免呼吸活瓣失灵，呼出气无法排出。

2、适用范围：适用于无氧情况下，各种原因引起的呼吸停止，现场救护做人工呼吸。

3、使用方法：A、取仰卧位，操作者站在病人头顶，将呼吸器放在病人头部右侧，便于拿到，操作者左手将颏部托住，右手置于头部使病人尽可能头部后仰，但勿用力过大

B、用左手维持病人斜仰的头部，并用右手抓住呼吸球的活瓣处。

C、手抓住活瓣处，用轻柔的力量把面罩压在病人的面部使之复盖于病人口部。

D、用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。

E、用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气

排入大气。重复挤压动作，每分钟15次左右。

F、如某些病人需要高压时，可将呼吸球挤在手与病人的头颏部之间。

注：抢救时，先清除上呼吸道分泌物或呕吐物，使病人头后仰，托起下颌，扣紧面罩，挤压呼吸囊，空气由气囊进入肺部；放松时，肺部气体经活瓣排出，一次挤压可有500－1000ml空气入肺。以16－20次/min的速率，反复而有规律的进行，效果良好。

心肺复苏2015年国际新标准操作流程CPR

　　首先评估现场环境安全

　　1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。

　　2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸

　　3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！

　　4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。

　　5、松解衣领及裤带。

　　6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）

　　7、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。

　　8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。

　　9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）

　　10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。

　　11、整理病人，进一步生命支持。

　　提高抢救成功率的主要因素：

　　1、将重点继续放在高质量的CPR上

　　2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）

　　3、胸骨下陷深度至少5 ㎝

　　4、按压后保证胸骨完全回弹

　　5、胸外按压时最大限度地减少中断

　　6、避免过度通气

　　心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药

　　据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。

　　先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。

　　A（airway）：保持呼吸顺畅

　　B（breathing）：口对口人工呼吸

　　C（circulation）：建立有效的人工循环

　　A 保持呼吸顺畅

　　昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。

　　B 口对口人工呼吸

　　在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。

　　每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。

　　C 建立有效的人工循环

　　检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。

　　如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。

　　如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。

　　选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。 ?胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。

　　心肺复苏方法

　　一、当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。

　　二、当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。）

　　拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。

　　CPR操作顺序的变化：A-B-C →C-A-B

★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

●2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压

　　注意事项

　　1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。

　　2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。

　　3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。

　　4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。

　　5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。

　　2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2。

　　心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征

(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。

　　(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。

　　(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。

　　(4)当有下列情况可考虑终止复苏：

　　①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；

　　②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；

　　③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。

　　BOU/CPR580心肺复苏模拟人（2010操作标准）

　　美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南标准：

　　（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”

　　（2）按压深度由2005年的4-125px改为“至少125px”

　　（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

　　（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸

　　（5）除颤能量不变，但更强调CPR

　　（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品

　　（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%

　　（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖

　　（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s