康复治疗技术主管技师专业实践能力-21

(总分：100.00，做题时间：90分钟)

一、案例分析题 (总题数：8，分数：100.00)

[案例]

患者男，50岁。因便血半年入院，诊断直肠癌，行直肠癌根治术(Miles术式)。（分数：6.00）

(1).指导患者术后饮食调节，以促进排便功能恢复，不包括（分数：3.00）

 A.保持足够的进水量

 B.避免产气多的食物

 C.低脂肪、高蛋白、低热量的食物 √

 D.低脂肪、高蛋白、高热量的食物

 E.高脂肪、高蛋白、高热量的食物 √

 F.戒烟、戒口香糖

解析：

(2).指导患者护理腹壁造口和使用粪袋，下列不正确的是（分数：3.00）

 A.定时用温水或肥皂水清洗造口

 B.加强造口周围皮肤的护理

 C.粪袋安装时紧贴腹壁造口而不泄漏

 D.使用过的粪袋要及时清洗，为节省费用尽量不用一次性粪袋 √

 E.定期手指人工扩造口，防止造口狭窄

 F.造口狭窄严重时需切除瘢痕

解析：[解析] 使用过的粪袋要及时清洗，有条件时使用一次性粪袋。

[案例]

患者男，76岁。农民，就诊主诉：右侧肢体活动不利1个月。患者1个月前因左侧大脑颞叶部位腔隙性脑梗死住院，当时意识清楚，但行动不便，经临床治疗后，症状稳定，近期开展现代康复治疗，第1周疗效较好，但1周来表现为，右侧肢体行动不利，感觉特别疲劳，稍微活动则感体力不支，不愿意进行康复训练，睡眠差，舌淡，舌底脉络迂曲，脉细。（分数：15.00）

(1).根据本病表现，属于的中医辨证分型是（分数：3.00）

 A.气虚型 √

 B.湿热型

 C.寒湿型

 D.肾虚型

 E.阴虚型

 F.肾阳虚

解析：[解析] 气虚型症状表现为感觉特别疲劳，稍微活动则感体力不支，并有舌脉象的主要表现符合气虚的情况。

(2).根据辨证分型，以及远近结合的配穴原则，进行针灸治疗的最佳穴位组合是（分数：3.00）

 A.百会、合谷、曲池、足三里、髀关、太冲 √

 B.肾俞、大肠俞、腰阳关、血海

 C.昆仑、三阴交、太冲、腰痛点

 D.殷门、大肠俞、太溪、腰痛点

 E.心俞、肝俞、三阴交、太冲

 F.肾俞、大肠俞、合谷、血海

解析：[解析] 本病治疗远部取穴为委中，近部取穴为肾俞、大肠，辨证配穴为太冲。

(3).初期在常规毫针针刺的基础上，能较有效辅助进行补气的针灸方法是（分数：3.00）

 A.振摇手法

 B.刺络放血

 C.肾俞穴位注射丹参针

 D.贴耳穴

 E.温和灸神阙 √

 F.温和灸肾俞

解析：[解析] 神阙穴即是肚脐，乃先天之根蒂，元气之源，故而温和灸之，实能大补元气，对卒中患者尤为适合。

(4).若配合按摩推拿手法，加强对患者气虚症状的治疗，确定穴位为中脘，最为适宜的推拿手法是（分数：3.00）

 A.摇法+振法+搓法

 B.摇法+振法+推法

 C.搓法+振法+推法

 D.捶法+振法+点法

 E.摩法+揉法+推法 √

 F.摩法+振法+点法

解析：[解析] 摩法+揉法+推法，中脘属于腹部穴位，内通胃腑，后天元气之本，柔软不受力，故应使用比较柔和、舒缓的手法来按摩，有助于补益元气。

(5).患者经初期治疗后症状缓解，精神渐旺，但晚上夜尿较多情况未能改善，舌苔淡胖，脉细。下列最有针对性的调治方法的针灸方法是（分数：3.00）

 A.温和灸命门 √

 B.拔火罐

 C.刺络放血

 D.足三里注射黄芪针

 E.贴耳穴

 F.温和灸神阙

解析：[解析] 经过治疗后患者的功能状态变化，在原来基础上，本虚的本质体现出来，夜尿多属于肾阳亏虚，火不化水的表现，温和灸命门能有效地补益先天之肾阳，增补生命之火力，温阳化水。

[案例]

患者男，62岁。因右侧肢体乏力2个月入院，既往高血压、糖尿病病史。查体：神清，没有自发语言，嘱患者“抬手”等指令也不能配合，饮水呛咳，右侧肢体肌力2～3级，肌张力正常，可独坐，右侧病理征(+)，头颅MRI提示左侧大脑中动脉供血区梗死灶。（分数：15.00）

(1).以下哪些评定较难进行（分数：3.00）

 A.Brunnstrorn评定

 B.Barthel指数评定

 C.吞咽障碍临床评定

 D.汉语失语成套测验

 E.MMSE简明精神状况量表 √

 F.Berg平衡量表

解析：[解析] 从提供的材料中，患者存在运动功能障碍、日常生活自理能力障碍，吞咽障碍及失语，故应进行相应的功能检查。另外，患者存在较严重的语言障碍，认知能力没有办法评估。

(2).吞咽障碍的评定不包括（分数：3.00）

 A.面部表情肌运动

 B.咀嚼肌、舌肌运动

 C.腭咽闭合能力

 D.环咽肌开放情况

 E.食管的情况

 F.斜方肌情况 √

解析：

(3).该患者洼田饮水试验Ⅳ级，此时应进一步进行的检查是（分数：3.00）

 A.洼田饮水试验

 B.X线造影录像 √

 C.临床吞咽障碍检查 √

 D.咽下内压检查

 E.声门电图检查

 F.颈部MR检查

解析：[解析] 洼田饮水试验Ⅳ级：两次以上喝完，有呛咳。患者存在饮水障碍，应进一步评估患者的吞咽功能，临床吞咽障碍检查可检查患者认知、口、咽等情况，X线造影录像可观察吞咽反射、软腭、舌骨、舌根的活动、喉头的抬举和闭锁、咽壁的蠕动、梨状隐窝及会厌谷的残留物，环咽肌的开放程度等。

(4).录像吞咽造影不能观察到患者哪些方面的情况（分数：3.00）

 A.舌骨、舌根的活动

 B.喉头的上举和闭锁

 C.咽壁的蠕动

 D.梨状隐窝、会厌谷的残留

 E.环咽肌的开放情况

 F.面部肌肉的活动情况 √

解析：[解析] 同上。

(5).该患者作录像吞咽造影时，注意事项不包括（分数：3.00）

 A.不必备吸痰器，因该患者一般情况较好 √

 B.向患者家属说明评定的目的

 C.检查前准备好流质、半流质、固体食物

 D.向患者家属交代检查可能出现的特殊情况：如呛咳、吸入性肺炎、窒息等

 E.向患者家属说明评定的主要内容

 F.向患者家属说明评定的必要性

解析：[解析] 患者做录像吞咽检查时，一定要备吸痰机，以防止窒息。

[案例]

患者女，68岁。脑梗死后3个月，言语可对答，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，左Babinski征(+)，患者可在正常时间内独立完成进食，可以独立完成床一轮椅转移，但需要家人在旁提醒及监督，以保证安全，可扶拐杖独立步行20～30m，在监护下步行50m。（分数：12.00）

(1).可采用何种量表评估患者日常生活活动能力（分数：3.00）

 A.FIM量表 √

 B.NCSE量表

 C.改良Barthel指数 √

 D.Fugl-Meyer量表

 E.Brunnstrom量表

 F.Ashworth量表

解析：[解析] 评估日常生活活动能力的常用量表为MBI(改良Barthel指数)，FIM量表。

(2).该患者用Barthel指数评估，进餐评分为（分数：3.00）

 A.25分

 B.20分

 C.15分

 D.10分 √

 E.5分

 F.0分

解析：[解析] 进餐评分，10分：完全自理；5分：需要较小帮助。

(3).该患者用Barthel指数评估，床一轮椅转移+行走项目评分为（分数：3.00）

 A.30分

 B.25分

 C.20分 √

 D.15分

 E.10分

 F.5分

解析：[解析] 患者床一轮椅转移评分为10分，15分：独立完成整个过程；10分：完成上述过程中，某些步骤需要给予一定的帮助、提醒或监督，以保证安全；5分：能自己在床上坐起，但要帮助才能转移到轮椅，或在用轮椅时需要较多的帮助。行走项目得10分。15分的定义为：患者能独立步行50m，可以穿脱假肢或使用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行具，如用支具时，应能在站立或坐下时将其锁住或打开，但不包括穿脱支具(属于穿衣项目)；10分：在较少帮助下行走50m，在监督或帮助下完成上述活动，5分：能操纵轮椅前进、后退等，并能操纵轮椅行走至少50m。故该患者总分为20分。

(4).该患者用Barthel指数评估，总分为70分，说明患者的ADL自理能力为（分数：3.00）

 A.独立完成ADL

 B.基本能完成ADL √

 C.需要帮助才能完成ADL

 D.需要很小帮助才能完成ADL

 E.需要很大帮助才能完成ADL

 F.完全需要帮助才能完成ADL

解析：[解析] 评分在60分以上者基本能完成ADL，59～41分者需要帮助，40～21分者需要很大帮助，20分以下者完全需要帮助。

[案例]

患者男，60岁。因左侧肢体乏力2个月入院，既往糖尿病病史。查体：神清，没有自发语言，嘱患者“闭眼”等指令也不能配合，饮水呛咳，右侧肢体肌力0级，肌张力降低，可独坐，右侧病理征(+)，头颅MRI提示左侧大脑中动脉供血区梗死灶。（分数：9.00）

(1).患者无法进行的评定有（分数：3.00）

 A.Brunnstrom评定

 B.Barthel指数评定

 C.吞咽障碍临床评定

 D.汉语失语成套测验

 E.MMSE简明精神状况量表 √

 F.Fugl-Meyer量表评定

解析：[解析] 从提供的材料中看，患者存在运动功能障碍、日常生活自理能力障碍、吞咽障碍及失语，故应进行相应的功能检查。另外，患者存在较严重的语言障碍，认知能力没有办法评估。

(2).该患者喝30ml水，两次以上喝完，有呛咳，吞咽障碍程度为（分数：3.00）

 A.洼田饮水试验Ⅰ级

 B.洼田饮水试验Ⅱ级

 C.洼田饮水试验Ⅲ级

 D.洼田饮水试验Ⅳ级 √

 E.洼田饮水试验Ⅴ级

 F.洼田饮水试验Ⅵ级

解析：

(3).以下不能用来进行有关吞咽障碍检查的是（分数：3.00）

 A.洼田饮水试验

 B.X线造影录像

 C.肌电图检查

 D.咽下内压检查

 E.声门电图检查

 F.咽喉部磁共振检查 √

解析：[解析] 洼田饮水试验、X线造影录像、肌电图检查、咽下内压检查、声门电图检查均为有关吞咽障碍的检查。

[案例]

患者男，21岁。长跑运动员，左侧面部、双手深Ⅱ°烧伤，经抗感染和创面处理1周。患者自烧伤后沉默寡言，情绪低落，家属要求康复介入。（分数：9.00）

(1).根据患者目前状况无须介入的康复项目有（分数：3.00）

 A.功能康复

 B.容貌康复

 C.心理康复

 D.职业康复

 E.体能康复

 F.言语康复 √

 G.认知康复 √

解析：[解析] 患者为长跑运动员，左侧面部、双手深Ⅱ°烧伤，除了有手的运动功能障碍以外，更重要的是患者容貌的损坏。这是造成患者伤后沉默寡言、情绪低落的主要原因。所以首要的康复介入是容貌康复、心理康复，解决患者的心理问题，调动主动参与康复的积极性。由于患者职业的原因，面部及手部烧伤，对其职业影响不大，所以尽快功能康复、体能康复和职业康复对患者伤后能及时重返社会极其重要。

(2).如果患者面部创面刚愈合在瘢痕增殖期选用的治疗是（分数：3.00）

 A.音频电疗 √

 B.紫外线小剂量 √

 C.蜡疗

 D.红外线

 E.压力面罩 √

 F.紫外线大剂量

 G.超短波高热量

解析：[解析] 音频电疗、紫外线小剂量对愈合不稳定的烧伤新生皮肤，有促进瘢痕老化的作用，尤其是压力面罩对防止瘢痕增生有良好作用。蜡疗、红外线时热疗可刺激瘢痕增殖故不能选用。

(3).为了减少患者手功能障碍，手体位的摆放错误的是（分数：3.00）

 A.腕关节背屈45° √

 B.掌指关节自然伸直 √

 C.掌指关节自然屈曲40°～50°

 D.指间关节屈曲15° √

 E.指间关节伸直

 F.拇指持外展对掌位

 G.必要时采用塑料夹板作功能位固定

解析：[解析] 手的小关节多，活动强度大，患者伤后因怕痛而造成腕关节屈曲，指间关节屈曲和拇指内收畸形。全手烧伤，将腕关节微背屈，各指蹼间用无菌纱布隔开，掌指关节自然屈曲40°～50°，指间关节伸直，拇指持外展对掌位，必要时采用塑料夹板作功能位固定(晚间夹板固定，白天取下活动)。

[案例]

患者女，60岁。高血压病史10余年，平日血压180/100mmHg左右，3个月前患者生气后突发神志不清，呼之不应，急送至医院，送院途中呕吐两次，均为咖啡色胃内容物，查体：T 34.3℃，R 24次/分，P 61次/分，BP 170/90mmHg，中度昏迷，强痛刺激下表现为四肢过伸，双侧瞳孔不等大，双眼向左侧凝视，两侧病理征阳性，心脏查体无异常，腹软。（分数：27.00）

(1).该患者的首选检查为（分数：3.00）

 A.血尿生化

 B.MRI

 C.头颅CT √

 D.脑血管造影

 E.头颅B超

 F.X线片

解析：[解析] CT是脑卒中首选检查，可以准确判断出血部位、出血量、协助诊断和判断预后。

(2).最有可能的诊断是（分数：3.00）

 A.脑动脉瘤破裂出血

 B.脑淀粉样血管病

 C.高血压性脑出血 √

 D.癫痫大发作

 E.脑梗死

 F.肝性脑病

解析：[解析] 患者存在明确高血压病史，发病过程及临床表现符合脑卒中患者的典型表现，排除相关疾病后即可诊断。

(3).急性期治疗原则不正确的是（分数：3.00）

 A.保持安静

 B.防止继续出血

 C.积极抗脑水肿

 D.控制高血压

 E.加强护理，防止并发症

 F.应用止血剂

 G.迅速将血压控制在120/80mmHg左右 √

解析：[解析] 脑出血48小时内不宜降压过快，以防出现继发性脑缺血。

(4).患者在进行了一段时间的康复治疗后，在进行床-轮椅的转移过程中，需要家属少许的帮助和提醒以保证安全，则该项Barthel指数评分得分为（分数：3.00）

 A.20分

 B.25分

 C.15分

 D.10分 √

 E.5分

 F.0分

解析：[解析] 患者在进行体位转移时尚需要外界提供少许帮助，所以评分在10分左右。如果独立完成为15分，需要较多帮助为5分左右。

(5).若患者入院前有严重的抑郁症，康复治疗不配合，则下列作业治疗中，最适合患者的是（分数：3.00）

 A.转移训练

 B.观看或参加竞技比赛 √

 C.翻身训练

 D.编织

 E.拼图

 F.职业技能训练

解析：[解析] 此时需要患者以群体性的游戏活动为治疗重点，不适合单独进行训练。所以要让患者尽量接触外面的环境和活动，避免独自一人治疗。

(6).患者出现便秘，其主要康复措施错误的是（分数：3.00）

 A.肛门牵拉技术

 B.饮食结构控制

 C.缓泻剂或润滑剂

 D.运动治疗

 E.传统医学手法治疗

 F.不需要治疗 √

解析：[解析] 脑卒中患者出现便秘，可以通过控制患者饮食及运动、手法治疗等措施进行处理，必要时运用润滑剂和缓泻剂。

(7).患者由于口眼歪斜，存在明显构音障碍，应采取的康复治疗措施不包括（分数：3.00）

 A.感觉刺激

 B.口运动语言肌肌力训练

 C.呼吸训练

 D.阅读理解训练 √

 E.发音训练

 F.舌的运动训练

解析：[解析] 患者目前构音功能明显障碍，目前训练应以构音功能训练为重点，进行发音器官的运动训练和构音训练，暂不需要进行阅读理解方面的训练。

(8).该患者后遗症期的康复治疗不正确的是（分数：3.00）

 A.继续进行维持性康复训练，防止功能退化

 B.适时使用必要的辅助器具以补偿患肢功能

 C.对患肢进行强制性训练，避免健肢代偿 √

 D.对家庭和社会进行必要的或可能的改造

 E.重视职业技能的训练，改善生活条件

 F.重视心理康复和社区康复

解析：[解析] 脑血管病的后遗症期康复治疗主要进行维持性康复训练，家庭和职业技能康复训练以及心理和康复工程的相关治疗，但不需要对患肢进行强制训练。

(9).关于脑血管病的预防，说法错误的有（分数：3.00）

 A.器官水平的预防是脑血管疾病的一级预防

 B.二级预防指的是社会水平的预防 √

 C.三级预防是指个体水平的预防 √

 D.饮食疗法是预防脑血管病的一项重要措施

 E.超早期神经保护治疗常选用钙离子通道阻滞剂、自由基清除剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂

 F.TIA是脑血管病的早期征兆

解析：[解析] 脑血管病的预防包括三个层次：器官水平、个体水平和社会水平的预防。TIA是发生脑血管病的早期征兆，最常见的原因是动脉粥样硬化斑块脱落形成微栓子，短暂阻塞某个供应大脑的小动脉，引起暂时性脑缺血，是动脉粥样硬化发展到一定程度的标志。超早期神经保护性治疗是二级预防的重要内容。

[案例]

患者男，60岁。因进行性声嘶半年入院，诊断喉癌，行全喉切除术，术后出现肩部下垂。（分数：7.00）

(1).对该患者进行气管造口护理不包括（分数：3.50）

 A.忌烟酒和辛辣食物 √

 B.在气管造口前方覆盖一块双层的清洁湿纱布

 C.定时清除气管套管内的分泌物

 D.更换及消毒套管

 E.行超声雾化吸入

 F.避免刺激性气体的刺激

解析：

(2).治疗该患者的肩部下垂，错误的是（分数：3.50）

 A.使用吊带支持肩带

 B.肩背部按摩

 C.可行神经移植术

 D.进行肩背肌力训练

 E.不用处理，过一段时间就会恢复 √

 F.低中频电疗

解析：