脑缺血影像学表现

脑出血（intracerebral hemorrhage）

脑缺血

脑梗死：

脑卒中的影像学检查方法

 CT检查 Computed Tomography（CT）

 磁共振 Magnetic Resonance (MR)

 血管造影 Angiography（CT-A、MR-A、DS-A）超声

脑出血：(intracerebral hemorrhage)

脑出血属于出血性脑血管疾病(cerebrovascular disease)，多发于中老年高血压和动脉硬化患者。

临床与病理：自发性脑内出血多继发于高血压（hypertension）、动脉瘤（arterial aneurysm）、血管畸形（vascular malformation）、血液病（blood disease）和脑肿瘤（cerebral tumor）等，以高血压性脑出血常见。在后者，出血好发于基底节（basal ganglia）、丘脑（thalamus）、脑桥（pons）和小脑（cerebella），易破入脑室（ventricle）；血肿（hematoma）及伴发的脑水肿（encephaledema）引起脑组织受压、坏死和软化。血肿演变分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长短与血肿大小及患者年龄有关。

影像学表现：

CT平扫（首选）：

急性期：血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影；周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位；破入脑室可见脑室内高密度积血。吸收期（出血后3～7天）：高密度血肿边缘变模糊，密度减低、高密度影向心性缩小。水肿带增宽；小血肿可完全吸收。囊变期：（出血2个月以后）较大血肿吸收后常遗留大小不等的裂隙状囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。

MRI：平扫，脑内血肿的信号随血肿期龄而变化：（1）急性期：T1WI等信号；T2WI 稍低信号（2）亚急性和慢性期：T1WI/T2WI 高信号（3）囊变期： T1WI低信号；T2WI 高信号；周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环，此期MRI显示比CT敏感。

T1WI T2WI

脑梗死：（cerebral infarction）

 血管阻塞引起脑组织缺血性坏死

 包括：脑血管狭窄、闭塞脑血栓形成；脑栓塞低血压、血液循环障碍及凝血状态

 分型：缺血性、出血性和腔隙性

缺血性梗死（ischemic infarction）：

CT：

急性期(1-5天)，8小时以前CT常为阴性(最早4小时，最晚12小时)，低密度，楔形，边界模糊，占位效应。

亚急性期(6-21天)，10％可为等密度“fogged”or isodense，增强扫描，脑回样增强慢性期(3周以后) 液体密度，边界清楚，邻近脑室，脑池扩张。

MRI：对脑梗死灶发现早、敏感性高：（1）发病后1小时即可见局部脑回肿胀，脑沟变窄，随之出现长T1和长T2信号异常（2）DWI检查可更早地检出脑缺血灶，表现为高信号；（3）MRA检查还能显示脑动脉较大分支的闭塞。

出血性梗死：（hemorrhagic infarction）

CT：平扫，呈低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显。

ＭＲＩ：平扫，梗死区内出现短T1高信号灶。

腔隙性梗死：（lacunar infarction）

 支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死，大小：10～15mmCT 发病24小时后，可见脑深部的片状低密度区，无占位效应。好发于基底节区、丘脑、小脑、脑干

 MRIT1低信号；T2高信号比CT敏感，FLAIR和DWI更佳