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第九章排泄(第2节)-

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百度文库 - 好好学习,天天向上
咸阳职业技术学院课时讲课计划

第九章 排泄 --- 2 排尿护理
高护1211
高护1212


2

1-2 3-4

掌握:
排尿异常的评估和排尿异常的护理
熟悉:
排尿的评估内容和影响排尿因素的评估
能力 养目 教学方法

-1
使学生掌握排尿相关的理论知识,并应用于临床
排尿异常的护理
讲授 + 板书

1、泌尿系统的结构与功能?2、女性和男性尿道的区别?3、男性尿道的特点?

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作业 思考 参考 及教
1尿潴留患者的护理措施有哪些?2尿失禁患者的护理措施有哪些?
1、李小萍·基础护理学·人民卫生出版社:北京·2006 2、殷磊·护理学基础·人民卫生出版社:北京·2002 3左凤林·基础护理学·第四军医大学出版社:西安·2013
教师(签名) 教研室审批:



咸阳职业技术学院理论课教案
课程名称:基础护理学 任课教师:庞俊彤 职称:助教


教学手段和教学组
-2

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排泄是人体的基本生理需要之一,只有通过排泄才能将机体新陈代谢的产物及废物排出体外,维持身体内环境的协调平衡,所以它也是维持生命的必要条件。
上节课讲过人体主要排泄途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道,而消化道和泌尿道是主要的排泄途径。有许多因素直接或间接地影响人体正常的排泄功能,从而导致机体健康问题的出现。而每一个个体的排泄形态及影响因素也不尽相同。因此,护士应掌握与排泄有关的护理知识和操作技术,帮助或指导人们维持正常的排泄功能,满足其排泄的需要,使之获得最佳的健康和舒适状态。上节课已经讲过了消化道排泄, 这节课主要讲泌尿道排泄。
提问:泌尿系统的结构与功能?(学生回答) 第二节 排尿护理

排尿的评估内容 (熟悉) 排尿活动的评估 影响排尿因素的评估 (熟悉) 排尿异常的评估 (掌握) 排尿异常的护理 (掌握) 一、排尿活动的评估(熟悉) (一)排尿的评估内容
1.次数。一般成人白天排尿35,夜间01 2.尿量。每次尿量约200400ml24h的尿量约1000-3


导入5分钟,回顾上节课内容,引入本节课内容。

肾脏生成尿液是一个连续不断的过程,而膀胱的排尿则是间歇进行的。排尿活动是受大脑皮层控制的反射活动。当膀胱内尿量增加时(成人达400500ml、儿童约50200ml),膀胱内压力增加,膀胱壁的牵张感受器受压力的刺激而兴奋引起排尿反射。

本节课内容概要

举例讲解5分钟


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2000ml,平均在1500ml左右。
3.颜色。正常新鲜尿液呈淡黄色深黄色由于尿胆原

咸阳职业技术学院理论课教案
课程名称:基础护理学 任课教师:庞俊彤
职称:-4

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助教


和胆色素所致。若尿液中出血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿等,则为异常情况。
1)血尿:尿液中含有红细胞。血尿常见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。 (洗肉水色)
2)血红蛋白尿:大量红细胞在血管内破坏,血红蛋白进入尿液中形成血红蛋白尿,呈浓茶色、酱油样色、隐血

教学手段和教学组


举例讲解10分钟


试验阳性。常见于血型不合的输血、恶性疟疾和阵发性睡

眠性血红蛋白尿。(酱油色)


3)胆红素尿:尿呈深黄色或黄褐色,振荡尿液后泡沫


也呈黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。(黄褐色)


4)乳糜尿:因尿液中含有淋巴液,故尿呈乳白色。见

于丝虫病。(乳白色)


4.透明度。正常新鲜尿液清澈透明新鲜尿液发生混浊

则应辨别是否为异常情况:

1)正常情况 尿液含有大量尿盐时,尿液冷却后,可出现微量絮状沉淀物使尿液混浊,但加热、加酸或加碱后,尿盐溶解,尿液即可澄清。
2)异常情况
尿液中含有大量脓细胞、红细胞、上皮举例讲解5分钟

-5

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细胞、细菌或炎性渗出物时,排出的新鲜尿液即呈白色絮状混浊,此种尿液在加热、加酸或加碱后,其混浊度不变,见于泌尿系统感染。
5.比重。成人在正常情况下,尿比重波动于

咸阳职业技术学院理论课教案
课程名称:基础护理学 任课教师:庞俊彤
职称:-6

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助教


之间,一般尿比重与尿量成反比。若尿比重经常固定于左右,提示肾功能严重障碍。
6.酸碱反应。正常人尿液呈弱酸性一般尿液pH介于~之间,平均约为6酸中毒患者的尿液可呈强酸性,严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。



举例讲解5分钟
教学手段和教学组


7.气味。正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置

后,因尿素分解产生氨,故有氨臭味。若新鲜尿有氨臭味,

疑有泌尿道感染。糖尿病酮症酸中毒时,因尿中含有丙酮,

故有烂苹果气味。


(二)影像排尿因素的评估(熟悉)

1. 心理因素:排尿受暗示的影响,任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿,如有的人听见流水声就想排尿。
2.个人习惯:大多数人在潜意识里会建立一些排尿时间的习惯,如早晨起床第一件事是排尿,晚上就寝前也要排空膀胱。
3.社会文化因素:如排尿的隐蔽性或有无其他人在场等。

4.液体和饮食的摄入:如果其他影响体液的因素不变,


举例讲解5分钟 举例讲解5分钟
-7

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液体的摄入量将直接影响尿量和排尿的频率,摄入得多,尿量就多。
5.气候变化:夏季炎热,身体出汗量大,导致尿液浓缩和尿量减少;冬季寒冷,身体外周血管收缩,循环血量增加,体内水分相对增加,使尿量增加。
6.治疗及检查:外科手术、外伤、麻醉剂、某些诊断性检查前要求患者禁食禁水、某些检查造成尿道损伤、水肿、某些药物等因素都可直接影响排尿.
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课程名称:基础护理学 任课教师:庞俊彤 职称:助教

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7.疾病:神经系统的损伤和病变、肾脏的病变、泌尿系统病变均可导致排尿障碍。
8.其他因素:妊娠、月经周期、前列腺肥大、婴儿因大脑发育不完善也影响排尿。


教学手段和教学组
举例讲解5分钟

课间休息


(排尿异常的评估(掌握)


1.尿量的异常


一)多尿 多尿指24h尿量超过2500ml者。常见于

糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者。
二)少尿 少尿指24h尿量少于400ml每小时尿

量少于17ml者。由于发热、液体摄入过少、休克等导致患

者体内血液循环不足所引起的尿量减少。


三)无尿或尿闭 无尿或尿闭指24h尿量少于100ml

12h内无尿者 由于严重血液循环不足,肾小球滤过率

明显降低所致。如严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者。
四)膀胱刺激征 膀胱刺激征的主要表现为尿频、尿痛、尿急。伴随血尿。
五)尿潴留 尿潴留指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。

讲解5分钟
举例讲解5分钟
-9

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当发生尿潴留时,膀胱容积可增至30004000ml,膀胱高度膨胀,可至脐部。引起尿潴留的常见原因有:机械性梗阻、动力性梗阻、各种原因引起的不能排尿等。
六)尿失禁 尿失禁指各种原因引起排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出。

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引起尿失禁的常见原因及分类是:

真性尿失禁 膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出,膀胱处于空虚状态。

假性尿失禁(充溢性尿失禁) 膀胱内的尿液充盈达到一定压力时,即可不自主溢出少量尿。当膀胱内压力

空。


压力性尿失禁
当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收

缩,腹内压升高,以致不自主地有少量尿液排出。


那么,我们如何解决这些问题呢?


二、排尿异常的护理(掌握)
降低时,排尿立即停止,但膀胱仍呈胀满状态尿液不能排

教学手段和教学组

讲解5分钟
举例讲解,提问引出1. 尿潴留的护理
问题,便于学生贴合临床
案例:一位行心脏介入手术的病人刚回病房,不习惯去应用处理。
床上排尿,小便始终排不出,应如何处理?


首先判断病人发生了尿潴留,下来就本病人该做什么

护理,从影像排尿因素为入手点。


1)心理护理
安慰患者,消除其焦虑和紧张情绪以减讲解5分钟
轻患者的心理压力。

2)提供隐蔽的排尿环境 关闭门窗,屏风遮挡,请无关人员回避。适当调整治疗和护理时间,使患者安心排-11

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尿。
3)调整体位和姿势 酌情协助卧床患者取适当体位,如扶卧床患者略抬高上身或坐起,尽可能使患者以习惯姿势排尿。对需绝对卧床休息或某些手术患者,应事先有计

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划的训练床上排尿,以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。
4)诱导排尿 利用某些条件反射诱导排尿,如听流水声或用温水冲洗会阴;亦可采用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法,刺激排尿。
5热敷、按摩 按摩、热敷可放松肌肉,促进排尿。如果患者病情允许,可用手按压膀胱切记不可强力按压,防膀胱破裂。协助排尿。
6)健康教育 指导患者养成定时排尿的习惯。 7)药物治疗 必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。 8导尿 经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术。(最后选择)



教学手段和教学组


讲解5分钟

举例讲解,提问引出问题,便于学生贴合临床2. 尿失禁患者的护理
去应用处理。


保持会阴部皮肤的完整,应如何处理?


首先病人有尿失禁的症状,下来就本病人该做什么护

理,从影像排尿因素为入手点。


1心理护理 医护人员应尊重理解患者,给予安慰、 开导和鼓励,使其树立恢复健康的信心,积极配合治疗和 理。
讲解5分钟
案例:一位大面积脑梗塞的病人出现了小便失禁,为-13

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2)皮肤护理 尿失禁的患者可使用尿垫,床上铺橡胶单和中单;经常用温水清洗会阴部皮肤,勤换衣裤、床单、尿垫等以保持局部皮肤清洁干燥,减少异味。根据皮肤情况,定时按摩受压部位,防止压疮的发生。

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课程名称:基础护理学 任课教师:庞俊彤
职称:-14

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助教


3)外部引流 必要时应用接尿装置引流尿液。女患者可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液;男患者可用尿壶接尿,也可用阴茎套连接集尿袋,接取尿液,但此法不宜长时间使用,每天要定时取下阴茎套和尿壶,清洗会阴部和阴茎,并将局部暴露于空气中。

4)重建正常的排尿功能

①持续的膀胱训练 定时使用便器,建立规律的排尿习惯,刚开始时白天以每隔12h使用便盆一次,夜间每4h使用便盆一次。以后间隔时间逐渐延长,以促进排尿

教学手段和教学组



讲解5分钟
功能的恢复。使用便器时,用手按压膀胱,协助排尿,注

意用力要适度。


②摄入适量的液体 如患者病情允许(肾功能衰竭、

心肺疾患禁忌),指导患者每日白天摄入液体2000

3000ml。入睡前限制饮水,减少夜间尿量,以免影响患者

休息。


③肌肉力量的锻炼 患者取立、坐或卧位,试作排尿

(排便)动作,先慢慢收紧盆底肌肉,再缓缓放松,每次

10s左右,每日进行数次。以不觉疲乏为宜。病情许可的情 况下,可做抬腿运动或下床走动,增强腹部肌肉的力量。
5分钟
-15

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5导尿 对长期尿失禁的患者,可行导尿术留置导尿,避免尿液浸渍皮肤,发生皮肤破溃。定时排放尿液锻炼膀胱壁肌肉张力,恢复膀胱的正常生理功能。(最后选择)

总结:
本节课要求学生掌握排尿异常的评估和排尿异常的护 理。熟悉排尿的评估内容和影响排尿因素的评估。

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职称:-16

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助教


引入新课
排尿异常的护理措施有一项是“导尿术”,导尿术下节课内容。
生课余熟悉下节课内容
导尿术:严格无菌操作下,将无菌导尿管插入膀胱引流尿液的方法。
提问:
1、男性和女性尿道的特点是什么?
答:女性特点 粗、短、直,长约4-6cm。肛门、阴道、尿道三个解剖腔体外口位置距离特别近,易于发生尿路系统的逆行性感染。男性特点2个弯曲3个狭窄,长约18-20cm
2、男性尿道的解剖特点是什么?
答:2个弯曲,分别是耻骨下弯和耻骨前弯,其中耻骨前弯可以人为消失,这也是男性导尿的要点切入点。3个狭窄。



教学手段和教学组


引入下节课内容,学



5分钟提问时间

分别是尿道内口,尿道膜部,尿道外口。


课余复习正常人体结构课程,结合本门课程预习“导

尿术”
的相关内容。
-17

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作业:
1、预习“导尿术”内容?
2、王某,男,65岁,因前列腺肥大,排尿困难行导尿术,并留置导尿管。第三天,发现引流出来的尿液混浊。请判断患者的病情并采取有效的护理措施?

-18

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