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Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏｌ　２７　Ｎｏ．１２　２０１５　新形势下市级医院医疗纠纷处置现况的ＳＷＯＴ分析　王超，陈智泉，缪鸿健（福建宁德市闽东医院医患关系协调办公室福安３５５０００）　摘要：随着就医方式的改变及法律意识的增强，医疗纠纷不断增多，伤医杀医事件屡见不鲜，国家对当前医疗纠纷处置的重视程度不断提高。　为了了解市级医院医疗纠纷处置的现状，利用ＳＷＯＴ方法，对市级医院医疗纠纷处置现况进行综合评析。以期获得如何更好的解决医疗纠纷的　方法。　关键词：市级医院；医疗纠纷；现况；ＳＷＯＴ分析　中图分类号：Ｒ９５文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１５）一１２－０７９２－０２９３－０２　近年来，医患纠纷问题日益增多，全国不断出现伤医杀医　事件，医疗纠纷已成为亟须解决的一个社会问题。从原卫生　部于２０１２年４月３０　１３下发《关于维护医疗机构秩序的通告》　（卫通［２０１２］７号）起，国家每年多次下发关于医疗纠纷调解、　打击涉医违法案件维护医疗秩序的文件。在此新形势下，作　为三级医疗机构的中间力量的市级医院承担着大部分患者的　救治工作，医疗纠纷例数明显多于基层医院。本文通过对市　级医院医疗纠纷处置现况进行ＳＷＯＴ分析，为更好地在市级　医院在处理医疗纠纷过程中提供科学的信息和参考。　１材料与方法　１．１资料来源综合查阅国家及福建省近年来关于医疗纠　纷处置的政策文件，以及这一领域的有关研究成果，结合日常　工作中总结的经验，在信度、效度及适用性等多个角度分析的　基础上，加以选择和引用。　１．２　ＳＷＯＴ分析ＳＷＯＴ分析法又称态势分析法，它是由旧　金山大学的管理学教授于２０世纪８０年代提出来的，ＳＷＯＴ　四个英文字母分别代表：优势（Ｓｔｒｅｎｇｔｈ）、劣势（Ｗｅａｋｎｅｓｓ）、机　会（Ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙ）、威胁（Ｔｈｒｅａｔ），其中，Ｓ、Ｗ是内部因素，Ｏ、Ｔ　是外部因素，而所谓的ＳＷＯＴ分析就是将与研究对象密切相　关的各种主要内部优势、劣势、机会和威胁等，通过调查列举　出来，并依照矩阵形式排列，然后用系统分析的思想，把各种　因素相互匹配起来加以分析，从而得出一系列相应的结论，而　结论通常带有一定的决策性…。　２结论　２．１优势　２．１．１　医疗技术及管理水平不断提高，综合实力有所增强：　市级医院多数已达到三级医院水平，在医疗技术、医疗质量与　安全的等方面都优于县级医院。根据《国务院办公厅关于印　发全国医疗卫生服务体系规划纲要（２０１５～２０２０年）的通知》　中对市级医院的定位：市办医院主要向地市级区域内居民提　供代表本区域高水平的综合性或专科医疗服务，接受下级医　院转诊，并承担人才培养和一定的科研任务以及相应公共卫　生和突发事件紧急医疗救援任务。随着市级医院不断发展，　具有良好的医疗技术及管理水平是减少医疗纠纷的一个重要　因素。　２．１．２医院保卫力量有所提高：近年来，依据卫生部、公安部　下发的有关文件精神，各地医院设立警务室。市级医院作为　重点安保对象，警务室力量得到加强。若医院发生医闹事件，　公安人员能够第一时间到达现场进行制止，维持正常的医疗　秩序，保障医务人员的人身安全。因而，对患方以往以闹解决　的处理观念有所影响。　２．２劣势　２．２．１　医疗资源布局不合理，市级医院患者人满为患：据统　计，全国８０％的医疗资源集中在大城市，其中３０％又集中在　大医院。由于中小医院无法满足患者的医疗需求，这就导致　了市级以上大型医院人满为患，市级医院的医务人员常常超　负荷运转，由于负担过重，导致医疗质量与医疗安全存在隐　患，也间接导致了医疗纠纷的增加。　２．２．２医患双方沟通不足，引发医疗纠纷：在许多医疗纠纷　中，有很大一部分是由于病人与医生之间缺乏有效的沟通和　交流造成的。其中，有很多是因为对病人进行解释缺乏耐心，　病人不了解医疗是否存在过错，加上医生缺乏解释，因而发生　误解引发纠纷。调查显示，医患双方认为交流不够是诱发医　患冲突的主要原因，分别占病人的５８．２％和临床医师的　８５．３％。如果医生掌握良好的沟通技术，医患双方建立了和　睦、信任、相互尊重的关系，那么病人不会倾向于投诉或提起　诉讼。　２．２．３医务人员法律意识欠缺：截止目前，全国公立医院只　有上海新华医院设立法务部。相对于大部分设立法务部的国　企，公立医院作为公益性事业单位在法律意识、法律管理等方　面还十分薄弱。许多医疗文书的制定、医疗管理文件的实行　皆没有法律专业部门予以把关。因而存在医疗纠纷隐患。同　时，医务人员对患者的相关权利义务更是知之甚少，医疗文书　记录不规范、不完整，医疗操作未按《临床诊疗规范》等有关　标准执行，相关证据没有及时保存，若发生医疗纠纷，医院将　承担败诉风险。　２．３机遇　２．３．１政策支持：从卫生部于２０１２年４月３０日下发《关于　维护医疗机构秩序的通告》（卫通［２０１２］７号）起，涉医违法　案件处理意见、医疗纠纷调处等相关文件不断下发。相关部　门高度重视，积极贯彻落实相关文件，加大宣传力度，医闹现　象有所减少。　２．３．２医患调处中心的发展：近年来，国家提出“平安医院”　建设，各地相继发布《医疗纠纷处理办法》，并支持医患调处　中心建立医学专家库和法律专家库。以福建省为例：目前，福　建省的第三方医患纠纷调解已建立起来并发挥积极作用。福　建省各级对此高度重视，不仅省级层面出台相关政策措施，福　州、厦门、南平、三明等设区市也分别出台政府令、工作方案、　相关意见等。而且，这些医患纠纷调解机构的日常运转经费　和调解员的补助由各级财政负担，从根本上保证了机构运作　・２９３・　
海峡药学的公正公平　。由于市级医院所在地的医调中心各项功能　２０１５年第２７卷第１２期　医院法律风险防范　３．３提高法律意识，完善医院法制环境相对完善，当地医调中心在医患调解中能够起到相当大的作　用。　是医院管理的重要组成部分。目前我国的医院法律事务模式　主要表现为外聘法律顾问的形式。然而，外聘法律顾问存在　２．４威胁　社会律师缺乏医疗法律风险管理的特定性、依从性，难以融入　医院管理的方方面面，提供的法律意见不一定完全适合医院　实际，很难在医院经营管理活动过程中规避和化解法律风　险㈣。　２．４．１　医学存在许多未知的领域与患者过高的医疗期望之　间的矛盾：虽然，医疗技术不断进步，但并不意味着任何疾病　都能得到救治，许多已知疾病在不同患者患病时，救治方案及　效果也不完全一致，甚至出现按照诊疗常规治疗后，治疗效果　不佳或无法治愈的情况。然而，在医患纠纷处理过程中，患方　常常以病情无法痊愈即认为医师在治疗过程中存在过错，从　目前我国律师体系覆盖公务员（公职律师）、企业（公司　律师）、社会（专职律师）却没有事业单位律师，在依法治国的　今天，不得不说是个遗憾。因此，建议国家完善相关法务制　度，积极学习国企法务制度，借鉴我国首家设立法务部的上海　而引发医疗纠纷。据统计，世界约有３７００种病症，迄今为止，　仅有７００多种被人类所认识，在认识疾病的领域中，国际公认　的诊断准确率为７０％，抢救成功率也仅有７５％。因此，医学　绝大部分仍是未知领域，对于某些病症尚无攻克的办法Ｈ　。　２．４．２新闻媒体的不当引导：当今社会网络媒体发达，患者　在治疗过程中稍不满意即寻求各种媒体曝光，部分新闻媒体　为博得公众眼球，对医疗纠纷进行不客观的报道；在没有调查　了解的情况下，这类媒体仅听患者一面之词就大加报道，对医　疗行业产生极其恶劣的影响，从而误导社会心理，致使医患关　系更加紧张。　２．４．３　医疗责任险等相关配套制度未予制定：医疗责任险制　度作为改善医疗纠纷处置的一个方案，从提出至今，效果不尽　如人意。目前医疗保险机构并没有介入医患纠纷的处置过程　中，仅由医疗机构购买保险，待纠纷处理终结后，再向保险机　构进行理赔。此种模式对医疗纠纷的调处起不到一丝作用，　反倒增加了医疗机构的各项人力、物力成本。　３讨论与建议　由于各级政府部门的重视，医疗纠纷增加幅度有所减缓，　医疗纠纷过激行为也有所减少；但是市级医院作为三级医院　中起承上启下作用的单位，纠纷数量仍居于高位。本文通过　以上分析，对市级医院在处理医疗纠纷过程中存在自身优势　劣势及所面临的机会和威胁，结合ＳＷＯＴ矩阵进行分析，我们　认为应积极借助外部国家政策及市级医院自身特有的优势，　同时克服自身劣势、化解外部威胁，破解医疗纠纷处置的难　题，故提出以下几点意见：　３．１组建医疗集团完善医疗资源布局近年来，各地政府积　极推进医疗集团的建设，由市级医院牵头，协助县级医院发　展，在提升县级医院医疗技术与管理水平的同时，市级医院也　从中获得品牌的声誉；其次，在整合资源过程中，许多常见病　多发病的患者将直接在县级以下医院进行治疗，市级医院将　利用更多的时间进行疑难病例的救治及开展医学科研。良好　的医疗技术是保障医疗安全，减少医疗纠纷的一个重要因素。　３．２推进医院文化，改善医患沟通如上所述，医患沟通不　到位是引发医疗纠纷的一个重要因素，因此，如何更好的与患　者进行沟通显得尤为重要。医患沟通需告知尽可能详尽。此　点在《侵权责任法》第５５条中已作出详细的规定。因此，在　医患沟通过程中必须保证告知的全面性。　其次，医患沟通还讲究方法。恰当的沟通才能够让患者　更好的接受，避免不必要的误会。因此，在有限的医疗资源的　环境中，医院应做好医患沟通的相关培训工作，提高医务人员　沟通效率。　・２９４・　新华医院的做法，推进我国医院法务管理的建设。设立法务　部是医院精细化和规范化管理的必经之路，在构建和谐医患　关系中也将有所作为。　３．４政策引导，完善医疗责任险机制　平安医院“五位一　体”长效机制中，医疗责任保险被单独提出，可见其重要性。　由于目前机制的缺憾，因此，在目前政策支持的环境中，有关　部门应积极推进医疗责任险模式的转变，使医疗责任险在医　疗纠纷处理中能够起到重要的作用。　３．５适时建立医疗纠纷仲裁制度　医事仲裁是指在医疗活　动中发生争议，医患双方提请仲裁机构进行审理裁决的制　度　。医事仲裁最大的好处在于可以将医学与法学问题结　合起来进行案件分析批判，同时又能提供缓和的调解气氛，因　此医事仲裁结合了医疗纠纷第三方调解的缓和性、高效性及　法院判决的科学性、合理性及公正性等优点，对医疗纠纷调解　起到良好的作用。　３．６加强新闻媒体的沟通，构建和谐医患关系新闻媒体作　为引导舆论的重要工具，在构建和谐的医患关系中起到不可　估量的作用。因此，医院应加强与新闻媒体的沟通，使之尽量　按照客观的情况对医疗纠纷进行报道；同时，新闻媒体应加强　宣传科学的医疗知识，积极引导患者及其家属树立正确的就　医观念，转变患方对医疗过高要求的期望。　在当下，医疗纠纷不会消失，而且医疗纠纷的范围将呈现　出由单纯的医疗行为引发的纠纷向医疗、护理、药剂等原因多　样化发展。作为市级医疗机构，针对医疗纠纷的处理不应仅　局限于事中的处理，而应对事前的预防、事后的持续改进加以　重视。同时，应积极推进外部因素的发展。只有在全社会共　同努力下医患关系才能更加和谐。　参考文献　［１）夏云，张利萍，杨优．医学独立学院本科专业改革的工作开展的　ＳＷＯＴ分析一以安徽医科大学临床医学院为例【Ｊ］．吉林广播电　视大学学报，２０１５，０５：１６—１８．　［２］安春平，程伟，闫忠红．医患沟通技能的培养及意义［Ｊ］．医学与　哲学（人文社会医学版），２０１０，（０９）：２４．２５．　［３］林世才．医患纠纷的“福建解法”［Ｊ］．中国医院院长，２０１２，　（Ｏ７）：７６￣８．　［４］杨思，杨勰，徐厚平．论我国医疗纠纷特点及防范措施［Ｊ］．医学　与法学，２０１４，（Ｏ５）：６８￣１．　［５］叶世岳．公立医院管理体制改革下的法律顾问制度之构建［Ｊ］．　福建广播电视大学学报，２０１０，（０５）：７８４０．　［６］丁朝刚．医事仲裁制度调查分析［Ｊ］．医学与法学，２０１５，（Ｏ１）：　２７＿２９．　

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