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肺通气功能障碍指标研究进展
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肺通气功能障碍指标研究进展
肺功能检查是呼吸内科重要的检查方法之一，在呼吸系统疾病的诊断、严重程度分级、治疗及预后评价等方面起到关键作用。肺功能检查主要包括通气功能和换气功能检查两部分，临床上以通气功能障碍最为常见，分为阻塞性、限制性和混合性通气功能障碍，这一标准沿用多年，也被大家广为接受。
然而，关于判定通气功能障碍性质和严重程度的争论并没有停止。目前阻塞性通气功能障碍的诊断主要依靠FEV1/FVC，但其存在早期诊断敏感度欠佳、老年或者病情较重的患者完成困难等问题；FEV1占预计值%主要用于判断阻塞性通气功能障碍的严重程度，但对于混合性通气功能障碍的患者，由于FEV1的降低受阻塞和限制两方面的影响，FEV1占预计值%难以准确评价其阻塞程度。
因此，近年来许多学者对FEV3、FEV6和校正的FEV1等指标进行了研究，希望能够弥补FEV1/FVC和FEV1占预计值%的缺陷。此外，临床上经常见到非特异性通气功能指标异常的肺功能，近年来有学者提出非特异性肺功能(nonspecificpulmonaryfunction，NSPF的概念，并认为这是一种独立类型的肺功能，有一定临床意义。本文就近几年肺通气功能检查方面的一些研究报道进行综述。
一、阻塞性通气功能障碍的诊断
1．FEV3:气道阻塞早期多表现为小气道功能障碍。由于小气道总横截面积大，对气流的阻力仅为总气道阻力的20%以下，因此在病变的早期，FEV1和FEV1/FVC并无明显下降。近半个世纪以来，人们一直在寻找一种敏感可靠的检测轻度阻塞性肺功能异常的指标。大多数研究关注于FEF25-75，目前公认的
小气道功能障碍的判断也依靠于此，但由于FEF25-75特异性欠佳，一直未能成为轻度肺功能异常的早期判断指标。
1984年美国临床肺功能手册中推荐使用FEV3/FVC及其95%CI，并认为其更优于FEF25-75。Lam等对中国成人的研究结果表明，以FEV1/FVC<正常低限作为诊断阻塞性通气功能障碍的参照，FEV3/FVC<正常低限的敏感度为78.5%，特异度为92.6%，阳性预测值为65.3%，阴性预测值为96%。
而进一步的分组研究结果提示，在FEV1占预计值%为70%-80%组和50%-70%组，其敏感度更高，分别为95.9%和90%，因此作者认为FEV3/FVC可被用来做气道阻塞（尤其是轻中度气道阻塞）的筛选。Morris等对13302例成人肺功能数据分析的结果显示，FEV3/FVC降低组较正常组TLC占预计值%、RV、RV/TLC增高，FEV1占预计值%、深吸气量、弥散功能降低，提示FEV3/FVC降低时已发生早期气道陷闭、过度充气和气体交换受损。
对于无限制性通气功能障碍的患者，FEV3/FVC与FEV1/FVC相比，作为阻塞性通气功能障碍判定指标的敏感度为91.0%，特异度为90.4%，阳性预测值为83.3%，阴性预测值为95.1%，用FEV3/FVC诊断阻塞的比例为92.43%，而用FEV1/FVC降低判断阻塞的比例仅为84.34%。该研究认为FEV3/FVC是早期识别气道疾病的敏感指标，应该成为一项常规测量的肺功能指标，当FEV1/FVC比值正常时，FEV3/FVC可以作为识别轻度气道阻塞的标准。
目前关于FEV3的研究仍处于探索阶段，虽然一些研究已经明确FEV3可以用作气道受阻的筛选或早期气道受损的指标，但并没有相关对照研究充分说明
FEV3/FVC较目前公认的指标（如FEF25-75）有何优势，因此现阶段