教育部人才培训模式

改革和开放教育试点

妇产科护理学

（专科）

中央广播电视大学教育学院

中央广播电视大学 编制

学校名称： 贵州广播电视大学织金直属学习中心

学生姓名：

学生学号：

班 级： 2017春护理专科

中央广播电视大学 编制

妇产科护理学（专科）

作业1

1、名词解释：

1．高危妊娠：

2．第二产程：

3．拨露：

4．胎儿窘迫状态：

5．产轴：

6．生理性假月经：

7．着冠：

一、简答题：

1．简述女性生殖器官的周期性变化。

2．简述胎盘的功能。

3．简述羊水的主要功能。

4．简述会阴清洁消毒的步骤和顺序。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　2017年9月28日

妇产科护理学（专科）

作业2

一、名词解释：

1．第二产程：

2．拨露：

3．着冠：

4．分娩机制：

5．胎盘滞留：

二、问答题：

1．简述妊娠合并病毒性肝炎的处理原则。

2．简述羊水栓塞的处理原则。

3．简述子宫破裂的原因。

3、病例分析：

某初产妇，27岁，停经28周，因阴道流血l天收入院。患者于1日前无明显诱因出现阴道流血，量较多，无腹痛。入院检查：血压120／75mmHg，尿蛋白(一)，下肢水肿(一)，血色素82g／L。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈内口，为前置胎盘。该孕妇现接受期待疗法治疗。请综合以上资料，为该孕妇确定2个主要的护理诊断或合作性问题，并制定相应的护理措施。

2017年10月18日

妇产科护理学（专科）

作业3

一、名词解释：

1、继发性闭经：

2、功能失调性子宫出血 ：

3、双合诊：

4、黄素囊肿：

5、部分性葡萄胎：

6、阴道自净作用：

二、问答题：

1．月经史的问诊包括哪些内容?

2．简述急性和慢性盆腔炎的主要病理变化。

3．如何预防产褥感染？

4．简述功血的临床表现。

　　　　　　　　　　　　　　　　　2017年11月16日

妇产科护理学（专科）

作业4

一、名词解释：

1.子宫脱垂：

2、人工流产综合征：

3、突破性出血：

4.宫颈原位癌：

5、分段诊断性刮宫：

二、问答题：

1．简述子宫肌瘤患者的处理原则。

2．简述阴道手术病人的术前护理内容。

3．简述避孕原理。

4．简述外阴癌术后的护理要点。

5．列举阴道灌洗操作的注意事项。

　　　　　　　　　　　　 2017年12月26日

妇产科护理学答案

作业一

一、名词解释：

1．高危妊娠:是指妊娠期有某种并发症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。2．第二产程:又称胎儿娩出期，指从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇数分钟，少数可达l小时。3．拨露:指宫缩时，胎头暴露于阴道口，间歇时又缩回阴道内的现象。4．胎儿窘迫状态:胎儿在宫内有缺氧征象而危及其健康和生命者，称为胎儿窘迫状态。5．产轴:是指连接骨盆腔各平面中点的假想曲线。6．生理性假月经:女婴在生后第1周受母亲激素的影响，阴道会出现乳白色分泌物，甚至出现少量阴道流血，称“假月经”。7．着冠:指宫缩或间歇时胎头始终暴露于阴道口而不回缩至阴道内的现象。

一、简答题：1．简述女性生殖器官的周期性变化。(1)子宫内膜的周期性变化：行经期子宫内膜功能层剥落，随月经血排出，仅留下子宫内膜的基底层。在雌激素作用下，子宫内膜很快修复，呈增生期变化。排卵后，破裂的卵泡转为黄体，分泌孕激素与雌激素。受孕激素影响，子宫内膜在增生期的基础上，出现分泌期的变化。(2) 子宫颈的变化：随体内雌激素水平增高，宫颈粘液分泌量增多并变稀薄。粘液涂片可见羊齿植物叶状结晶。排卵后，受孕激素影响，粘液分泌量减少，变混浊、粘稠。(3) 输卵管的变化：在雌、孕激素作用下，输卵管粘膜也发生周期性变化。(4) 阴道粘膜的变化：阴道粘膜上皮增生，表层细胞角化，细胞内含有丰富的糖原，被阴道杆菌分解成乳酸，使阴道保持酸性环境。

2．简述胎盘的功能。(1)气体交换：在胎盘中通过扩散作用进行气体交换，以保证胎儿氧气需要。(2)供应营养：将营养物质输送人胎儿血中，同时使物质结构发生改变适合胎儿需要。(3)排出代谢产物：胎儿的代谢产物，经胎盘渗入母血，然后排出。(4)防御功能：胎盘有一定的屏障作用，但各种病毒及小分子量的药物，均可通过胎盘，而导致胎儿畸形甚至死亡。(5)免疫功能：产生—些纤维蛋白样物质和酶，避免免疫排斥的发生。(6)内分泌功能：胎盘可合成蛋白激素、甾体激素和某些酶。蛋白激素主要包括绒毛膜促性腺激素和胎盘生乳素等；甾体激素主要包括雌激素和孕激素等；胎盘还可以合成某些酶。其中，催产素酶可能使催产素灭活，起到维持妊娠的作用。

3．简述羊水的主要功能。本题主要考查在孕育生命的过程中羊水的重要作用，其主要功能是保护胎儿和母体，主要从妊娠期、临产时和破膜后三个时期来阐述。妊娠期：①使胎儿在宫内有一定活动度，防止胎儿与羊膜粘连；②保持子宫腔内温度恒定；③使官腔内压力均匀分布；④减少母体因胎动引起的不适；⑤有利于胎儿体液平衡。临产时：传导子宫收缩的压力，同时形成前羊水囊有利于扩张子宫颈口。破膜后：润滑产道，同时冲洗阴道减少感染发生。注意：羊水的主要功能还是在妊娠期体现，因此要求简明扼要，但尽量全面写出其作用，并且对以后临床工作具有重要的指导意义。

4．简述会阴清洁消毒的步骤和顺序。本题主要考查在分娩，以及在会阴部手术时清洁消毒的步骤和顺序，对于保证会阴部的清洁，避免感染都有重要意义，其步骤和顺序如下：取仰卧位，双腿屈曲稍分开，先用清水清洁外阴部的血迹和粘液、肛周的粪便，然后用肥皂水液清洁外阴部，其顺序是：小阴唇、大阴唇、阴阜、阴蒂、大腿内上1／3、会阴和肛门周围。然后用温开水冲掉肥皂水，再用消毒液(1：1000新洁尔灭或0，2‰碘伏)冲洗消毒，顺序同上。注意：不同情况有不同的处理方式，这种步骤和顺序只是按常规而言的，如遇到已经受伤或感染的病人，其消毒方式有所不同，因此要根据不同的病人的不同情况而定。

作业二

一、名词解释：1．第二产程：又称胎儿娩出期，指从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇数分钟，少数可达l小时。2．拨露：指宫缩时，胎头暴露于阴道口，间歇时又缩回阴道内的现象。3．着冠：指宫缩或间歇时胎头始终暴露于阴道口而不回缩至阴道内的现象。4．分娩机制：指胎儿先露部为适应骨岔各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。5．胎盘滞留：第三产程若超过30分钟胎盘仍未娩出为“胎盘滞留”。

二、问答题：1．简述妊娠合并病毒性肝炎的处理原则。本题主要考查在妊娠是并发了病毒性肝炎，又不能及时终止妊娠时该如何处理才能保证产妇和胎儿的安全。原则上肝炎患者不宜妊娠。妊娠期发现肝炎不能终止妊娠时，合并普通肝炎者要注意积极保护肝功能、避免使用损害肝脏的药物、预防感染和产后出血；合并重症肝炎者要限制蛋白质摄入、保持大便通畅、应用保肝降氨药物和制剂、积极处理并发症、预防DIC。临产时减少体力消耗，缩短产程，注意新生儿隔离和特殊处理。注意：虽然现在对于妊娠合并病毒性肝炎的孕妇有一些治疗办法，但这仍然是一种高危妊娠，增加孕妇危险性，而且容易出现死胎，畸胎和新生儿感染。

2．简述羊水栓塞的处理原则。本题主要考查对于羊水栓塞，处理的关键在于早期发现，根据患者各个阶段的主要环节，迅速抢救生命，主要体现在以下几个方面：①纠正呼吸功能衰竭；加压给氧气，必要时行气管插管或气管切开，同时遵医嘱给予阿托品或氨茶碱等药物静脉点滴，以解除气管的痉挛；②抗过敏：及早使用大剂量肾上腺皮质激素或氢化可的松等抗过敏治疗；③抗休克：纠正缺氧后，还要进行强心治疗，并要及时补充血容量；④积极纠正DIC及继发性纤溶；⑤产科处理：原则上待病情好转后即要除去病因，迅速结束分娩，阻断羊水再进入母血循环。第一产程发病者，可以考虑剖宫产术。第二产程发病者，可根据情况采取阴道助产。注意：羊水栓塞是分娩过程中非常严重的并发症，死亡率非常高，虽然现在有一些紧急处理措施，但仍然以预防为主。

3．简述子宫破裂的原因。本题主要考查由于孕妇本身的原因或者产时由于助产方法不正确等原因引起子宫破裂的主要原因有：

①胎先露下降受阻：常因骨盆狭窄、胎位不正、头盆不称等；②子宫本身病变：子宫瘢痕或子宫壁的病变，子宫本身发育不良，或各种原因引起的感染等；③手术损伤或刨伤；内倒转术，产钳术，臀位牵引术等阴道助产时，不符合操作规程等；④子宫收缩剂使用不当；未严格掌握催产素的使用指征、用法和用量，产程观察不仔细等。注意：对于骨盆狭窄、胎位不正、头盆不称等原因引起的子宫压力增加，主要通过剖宫产手术解决；最主要的是防止在助产过程中引起的子宫破裂。

三、病例分析：某初产妇，27岁，停经28周，因阴道流血l天收入院。患者于1日前无明显诱因出现阴道流血，量较多，无腹痛。入院检查：血压120／75mmHg，尿蛋白(一)，下肢水肿(一)，血色素82g／L。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈内口，为前置胎盘。该孕妇现接受期待疗法治疗。请综合以上资料，为该孕妇确定2个主要的护理诊断或合作性问题，并制定相应的护理措施。

本题主要考查由于胎膜早破，前置胎盘引起的出血过多，从而可能导致出血性休克和感染的病例，最终培养学生的临床综合分析能力。1．潜在并发症：出血性休克护理措施：（1）保证休息：孕妇需绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并定时间断吸氧，每日3次，每次1小时。（2）减少刺激：孕妇需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人虽进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴遭检查及肛查。

（3）监测生命体征，及时发现病情变化：严密观察并记录孕妇生命体征，阴遭流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。并按医嘱及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用。发现异常及时报告医师井配合处理。2．有感染的危险：与孕妇贫血有关护理措施：（1）遵医嘱行口服硫酸亚铁、输血等措施。（2）加强饮食营养指导：建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝、绿叶蔬菜以及豆类等。（3）加强会阴部护理：使用消毒会阴垫，并及时更换，以保持会阴部清洁、干燥。（4）监测孕妇的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，及时发现感染征象。（5）协助取样，监测孕妇血色素值的变化。

作业三

一、名词解释：1、继发性闭经是指妇女曾已有规律月经来潮，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者 .2、功能失调性子宫出血 指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。3、双合诊：检查者一手的两指或一指放人阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。4、黄素囊肿：是指由于滋养细胸过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素，刺激卵巢产生过度黄素化反应而形成黄素囊肿。5、部分性葡萄胎：指官腔内有胚胎，胎盘绒毛部分呈现水泡状变化，并有滋养细胞增生的情况6、阴道自净作用是指阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳酸杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH4.5，多在3.8-4.4）使适应于弱碱性环境中繁殖的病原菌受到抑制的一种女性的自身自然防御功能。

二、问答题：1．月经史的问诊包括哪些内容?

本题主要考查对月经史的问诊内容，主要包括以下几个方面：

月经史包括初潮年龄，周期及持续时间。每次经量多少(可问每次经期用消毒卫生纸若干包，或每日更换月经垫若干次)，有无血块。经前有尤不适(乳房胀痛、水肿、精神抑郁、易激动等)。有无痛经及疼痛部位、性质，程度、起始和消失时间。常规询问末次月经时间(LMP)及其经量和持续时间，必要时还应问末次前月经日期(PMP)。绝经年龄，绝经期有无不适或绝经后有无流血。

注意：临床上对于不同的病人询问月经史的方法不一样，对于已婚和未婚女性考虑的内容也不一样，同时还应该询问其它病史协助诊断。

2．简述急性和慢性盆腔炎的主要病理变化。本题主要考查急性和慢性盆腔炎的主要病理变化，主要有以下区别：

急性盆腔炎：(1)急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎；(2)急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，(3)急性盆腔结缔组织炎；(4)急性盆腔腹膜炎；(5)败血症及脓毒血症。慢性盆腔炎：(1)慢性输卵管炎与输卵管积水；(2)输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿；(3)慢性盆腔结缔组织炎。注意：本题要求回答简明扼要，回答出要点即可。

3．如何预防产褥感染？产褥感染容易引起死胎，胎儿感染等严重后果，本题主要考查产褥感染如何预防，主要有以下几个方面：

1）加强孕期宜教，包括加强孕期营养，纠正贫血，积极治疗泌尿系感染和各种阴道炎宫颈炎，妊娠晚期避免盆浴及性交，预防胎膜早破等诱因。2）待产时或分娩时工作人员均需严格遵守无菌操作规程。避免无谓的阴道检查和肛查，以减少感染的机会，防止产道损伤及产后出血，失血过多时需立即输血，并给予预防性抗生素。3）产后做好会阴护理，预防感染，促进愈合。每日用l∶5000高锰酸钾溶液冲洗外阴两次。指导产妇勤换会阴垫及正确的放置方法，排尿排便后正确的擦拭方向，防止肛门污染，并彻底洗净双手。4）强调洗手的重要性。工作人员和探视人员、产妇本人均需常洗手，必要时控制探视人数。

4．简述功血的临床表现。功血分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，本题主要考查这两种功血不同的临床表现：

1）无排卵型功血：多表现为周期、经期、经量不正常。月经周期或经期长短不一，出血量时多时少，多为停经数周或数月后出现大量出血，持续2～3周甚至更长时间，亦有表现为长时间少量出血，淋漓不断，失血多者可出现贫血，一般不并发痛经。2）有排卵型功血：表现为月经周期正常或缩短，出血时间延长。黄体功能不全或过早萎缩常表现月经周期有规律，但周期缩短，可缩短至2l天左右，因此月经频发；或经前期有点状出血和出血过多；不孕或在孕早期流产。黄体萎缩不全者，常表现为月经间隔时间正常，但因子宫内膜不规则脱落，经期流血时间延长，常达9～10天，出血量多且淋漓不净。注意：本题要求回答完整，写出二者的主要不同点。另外临床上光是靠临床表现是不能区分无排卵型功血和有排卵型功血的，还需要其它的客观依据。

作业四

1、名词解释：1.子宫脱垂：从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下.2、人工流产综合征：指受术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、甚至发生昏厥和抽搐等述走神经兴奋的症状。3、突破性出血：妇女在服用避孕药期间发生不规则少量阴道流血，称为突破性出血。4、宫颈原位癌：是指宫颈上皮细胞发生癌变，但未穿透基底膜，病变可累及腺体，但未穿遗基底膜，也无间质浸润。5、分段诊断性刮宫：是刮取子宫内膜组织最常用的一种方法。行分段诊断性刮宫时，要求先环刮宫颈管，后探官腔，再搔刮子宫内膜，所得标本分瓶作好标记，进病理检查。

2、问答题：1．简述子宫肌瘤患者的处理原则。①随访观察(肌瘤小、症状不明显或接近绝经期者)；②药物治疗(适用于肌瘤小于妊娠2个月子宫大小、症状不明显，近绝经期或全身情况不能胜任手术者)；③手术治疗(肌瘤大于2个半月妊娠子宫大小、症状明显或非手术治疗效果不佳者)。

2．简述阴道手术病人的术前护理内容。(1)心理护理：消除患者紧张情绪。(2)手术野及皮肤准备：术前1天剃去阴毛，皮肤准备范围上至耻骨联合上方l0cm，下至会阴、肛门周围，两侧达大腿内钳上1／3处。(3)阴道准备：术前3天每日用0．25‰碘液冲洗阴道；术前5天用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。(4)体位：多采用膀胱截石位，术中注意用软垫材料垫护受压部位，使受术者能在较舒适的体位下经历手术过程。(5)膀胱：一般性手术无需放置尿管，带导尿包到手术室备用。术后按需要安置存留导尿管。(6)其他：保证睡眠、做药物敏感试验、测血型、交叉配血备用，取下病人活动假牙等，与腹部手术病人护理相同。

3．简述避孕原理。

(1)抑制精子和卵子的产生。(2)阻止精子和卵子相遇。(3)改变官腔内环境，使其不利于受精卵着床和发育。分析：各种避孕措施都是根据这些原理进行避孕的。

4．简述外阴癌术后的护理要点。

(1)止痛。(2)观察伤口出血、溶液及引流液情况。(3)严密观察生命体征变化，及时了解患者的感染征兆。(4)保持会阴部的清洁卫生。(5)做好大小便的管理。(6)指导患者活动肢体，预防褥疮。

5．列举阴道灌洗操作的注意事项。

①动作要轻柔；②灌洗液的温度以4l～43℃为宜；③灌洗筒至床沿的距离不超过70cm；④未婚妇女不能使用窥阴器，而用导尿管代替冲洗头；⑤月经期、产后42天内以及阴道出血者禁止阴道灌洗；⑥某些需要作低压阴道灌洗者，灌洗筒的高度—般不超过床沿30cm。

6．简述分段诊断性刮宫和后穹隆穿刺术的适应症。

分段诊断性刮宫适用于功能失调性子宫出血及明确子宫腔内膜病变性质者及怀疑有子宫颈管病变者。例如绝经后出血、怀疑流产不全、怀疑子宫内膜癌、粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉等。

后穹隆穿刺术适用于可疑有腹腔内游离血液、渗出液、脓液、腹水等患者，此法可协助诊断宫外孕、盆腔脓肿等。