2019年3月某县某镇学校一起流感样病例

暴发疫情初步调查报告

2019年3月11日上午9时10分，某县疾控中心接到某镇卫生院报告：自3月4日以来， 某镇学校学生中陆续有流感样病例发生，截至3月11日，共有68名学生请假。为进一步掌握疫情动态与趋势，控制疫情蔓延，我疾控中心派出流行病学专业人员3人于3月11日10时02分到现场开展调查处置工作，现将调查处置情况汇报如下：

一、基本情况

某镇学校位于某镇大路口村，锦江旁边，308省道穿镇而过，距离某县城约2公里。见图1：

图1 某县某镇学校位置图

学校分小学部和初中部，有教学楼3栋，内设食堂一间，某校平面图见下图2：

图2 某校平面示意图

学生来自辖区21个行政村。该校共有10个年级，14个班，在校学生593人，教师94人，卫生状况一般。学校有食堂无宿舍，学生中午在学校就餐，晚上回家住宿及用餐。学校无校医，学生有病通常在乡镇卫生院或村医处就诊。某镇共有19个行政村，人口约3.19万人，村民以种田和经商为主。

二、疫情发现与报告

2019年3月11日某镇学校发现近1周来学生缺勤人数增加明显，由班主任电话询问多名学生出现发热、咳嗽、咽痛等流感样症状，遂向某镇卫生院报告。某镇卫生院接到报告后于9时10分报某县疾控中心。疾控中心接到报告后，派遣工作人员奔赴现场调查核实，3月12日7：50分经流行病学调查初步确认某镇学校是一起流感样病例暴发疫情。9时20分向某县卫计局和教育局报告，同时10时12分县教育局陈伟股长电话了解情况并指导工作。

三、现场流行病学调查

（一）病例定义

1、临床诊断病例

2019年2月25 日以来，某镇学校学生及教职工中出现发热（≥38℃），并伴咳嗽、咽痛、头痛、流涕、全身酸痛、乏力等症状之一者。

2、确诊病例

临床诊断病例中咽拭子经实验室检测RT-PCR核酸检测结果为流感病毒核酸阳性者。

（二）病例搜索

调查组分成2组，分别对某镇学校缺勤记录和某镇卫生院门诊和住院登记进行调查。截止到3月11日17时，通过搜索，共搜集到流感样病例33人。3月12日对其中11例进行个案调查并采样送某市疾病预防控制中心检测。

（三）首发病例情况

刘某，女，7岁，为某镇学校学前班学生，3月4日10时不明原因发生发热，到卫生院测体温38.6℃，诊断为“感冒”，给予对症治疗，仍然正常送校学习，3月4日晚9时再次发热，3月5日到卫生院门诊留观输液对症处置4天，痊愈。患儿发病前4天未到过外地，也未接触有明显发热、咳嗽或咽痛病例。近三年没有接种流感疫苗。

（四） 临床症状

某校33例病人中临床表现以发热、咳嗽、咽痛、乏力症状居多，分别占100％、96.97%、78.79%和51.52%。病例中发热最高体温40℃的有2例， 39～39.9℃的有15例、38～38.9℃16例。给予退热等对症治疗后病情得到控制，无重症病例，未发现有合并症病人。

（五）三间分布

1、时间分布

首发病例发生在2019年3月4日，8日病例达到高峰。

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图4 某镇学校流感样病例暴发疫情发病流行曲线图

2、班级分布

全校10个年级14个班，病例分布在6个年级7个班，病例主要集中在二、三、四年级及六年级甲班，罹患率分别为10%、24.07%、10.91%及8.57%；分别占比15.15%、39.39%、18.18%、9.09%，七、八、九年级及教师未有发病。详见表2。

3、人群分布

3.1性别分布

某镇中心小学33例病人均为学生，无教职工发病，其中男生16例（48.49%），女生17例（51.51%）；男女比例为0.94:1。

3.2年龄分布

发病年龄最大为13岁，最小为6岁。发病高峰为8～10周岁，分布占31%、27%和15%。

（六）现场卫生学调查

1、学校环境状况

环境一般，学生卫生习惯较差，教师和学生对于呼吸道传染病防护意识差。

2、疫苗接种情况

全校学生一年来均未接种过流感疫苗，对流感病毒缺乏有效免疫。

3、学校教室通风状况

由于近期天气气温低且变化异常明显，大部分教室窗户均处于关闭状态，通风不良，加上学校教室学生多，流感易感，加速了疫情的蔓延。

四、标本采集及实验室检测

3月12日采集最近发病的流感样病例11例咽拭子，送某市疾病预防控制中心进行检测，实验室暂未出检测结果 。

五、疫情性质初步判定及分析

（一）疫情性质判定

结合病例的临床症状体征、现场流行病学调查，判定为一起流感样病例暴发疫情。依据如下：

1.某县某镇学校自3月4日以来经排查发现有发热（体温≥38℃）、伴有咳嗽、咽痛流感样病例33例；

2. 通过现场流行病学调查发病主要集中在某镇学校，有班级聚集性（三班），有相同症状病例接触史，近期未接种流感疫苗；发病均在流感潜伏期内；

（二）疫情趋势分析

通过对该起疫情趋势分析，县疾控中心及时对某镇学校、流感疫情及时采取控制措施，但仍会持续一段时间。另外，由于流感为呼吸道传染病，容易传播和扩散，不排除在其他学校发生暴发疫情的可能。

六、已采取的措施

1、疫情发生后，卫计局、县疾控中心、教育局领导就流行病学调查、疫点处理、病人隔离治疗、学校晨检制度等工作进行部署和落实。

2、积极隔离治疗病人，采取居家隔离治疗，密切观察病情变化，一旦症状加重，立即入院治疗。目前已经有5例病例在住院治疗。

3、开展消毒处理工作，某县疾控中心组织专业人员指导学校对教室、食堂消毒进行消毒。运送84消毒液2件，对学校所有教室及周边环境进行消毒、教室开窗通风。

4、学校实行晨午检，测量体温，每天统计缺勤人数并对缺勤原因进行追踪，对于发烧的学生及时就医隔离或回家隔离休息。

5、加强周边地区流感疫情监测，以“疫情动态”形式向全县医疗卫生单位发出通知，要求各乡镇卫生院加强对流感疫情的监测，特别是做好学校流感疫情的监测。某镇卫生院密切注意某校疫情新发病例，及时收集和上报疾控中心。

6、加强宣传教育工作，县疾控中心拟出“流感防治知识”宣传单。1万份发送全县小学和幼托机构。

7、与县教育局沟通协调，信息共享，在全县各学校和幼托机构落实各项防控措施。

七、存在问题

1、医务人员对流感的诊断能力及报告意识较差，特别是此次疫情以发热、咳嗽、咽痛为主要症状，且有扁桃体不同程度肿大，故诊断为 “扁桃体炎”、“上呼吸道感染”、“支气管炎”等而忽略了流感；学校教师对流感的防控和报告意识较差，不是在疫情早期进行识别和报告。

2、宣传教育工作不到位。卫生习惯差，开窗通风少。

3、学校没有传染病防控领导和组织，未配备校医，未指定专人负责传染病防控和报告管理工作，也没有开展传染病相关知识培训，不开展晨午检工作。

八、下一步工作建议

1、为防止疫情播散到其它学校，希望教育部门密切注意周围其它学校的情况，加强疫情监测和报告，并尽快积极落实各项呼吸道传染病防控措施，以防止其他学校出现流感疫情。

2、全县学校和托幼机构要将晨检和消毒工作落到实处，主动开展流感样病例（发热38摄氏度以上、咳嗽、咽痛）搜索，一旦发现，可疑病例，及时报告当地卫生院和疾控中心，隔离病人，防止疫情的扩散和蔓延。

3、学生发病期间由家长带回家治疗或入院治疗体温正常48小时后方可上学。

4、进一步加大宣传教育的力度，开展有针对性的宣传，提高学校防病意识，养成良好的卫生习惯。

5、加强对村医及乡镇卫生院医生的培训，提高他们对于传染病暴发疫情的报告意识，及时发现和报告传染病疫情。

6、各地学校应建立和完善晨检制度和缺勤登记制度，以便能及早发现和报告疫情，及时采取措施。卫生部门和教育部门主动建立相互沟通、信息通报的合作机制，有效防范学校传染病疫情的发生。

7、严格按照《流感样病例暴发疫情处置指南》要求，规范流感样病例暴发疫情报告和调查处理程序，防止疫情进一步蔓延。

某县疾病预防控制中心

2019年3月12日