面舌诊第五节：眼睛的望诊

一、眼睛的五轮学说

中医对眼睛的认识博大精深，根据中医的五行学说，将我们的眼睛分为五轮。中医对眼睛疾病的诊断和治疗通常是以五轮学说为基础的。什么是眼睛的五轮学说？这是很多人都非常关心的问题。

“五轮学说”即瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。

二、目与脏腑的关系

1、内眦及外眦的血络属“心”，称为“血轮”，因为心主血，血之精为络；

2、黑珠属肝，称为“风轮”，因肝属风主筋，筋之精为黑睛；

3、瞳仁属水，称为“水轮”，因为肾属水，主骨生髓，骨之精为瞳仁；

4、白睛属肺，称为“气轮”，因为肺主气，气之精为白睛；

5、眼胞属脾，称为“肉轮”，因脾主肌肉，肌肉之精为约束（眼睑）

中医认为"轮属标，脏属本，轮之有病，多由脏失调所致"，脏腑的病变能相应地在眼部出现某些特征，可以作为诊断的参考。如心火旺，就会反映在两眼眦赤色，肾气虚就会双目糊涂。内脏的活动不论在生理、病理等方面，都可以反映于眼部的变化。

（一）肉轮

1、正常现象：脾胃消化吸收与运化的功能正常则眼睑色黄丰润而有光泽。

2、病理现象：

（1）眼睑下垂、眼睫无力。多中气不足。

（2）目乏，多脾虚夹风。

（3）眼睑非炎性浮肿，多脾虚夹湿。

（4）眼睑红肿硬，多脾胃积热。

（5）眼睑湿烂、痒痛，多脾有风湿热。

（6）睑结膜乳头、滤泡增生，多脾胃湿热有瘀。

（7）睑结膜颜色变淡，多脾虚血少。

（二）血轮

1、正常现象：血脉流畅则内眦部血管红活而有光彩。

2、病理现象：（1）内眦部充血、刺痛。多心火上炎。（2）内眦部红肿流脓，多心火炽盛，兼有瘀滞。

（三）气轮

1、正常现象：肺气充沛调顺，邪不易入，则白睛色白而润泽。

2、病理现象：（1）球结膜充血，多为热邪犯肺。（2）球结膜水肿，多为风邪犯肺。（3）球结膜肿胀而混浊，为肺热亢盛。（4）眼分泌物深黄而干结，为肺实热；淡黄而稀薄，为肺有虚热。（5）巩膜充血肿胀，多肺热郁结或郁火上犯于肺。

（四）水轮

1、正常现象：肾阴盛阳充沛则瞳孔色黑有神，目光炯炯。

2、病理现象：凡外眼正常而自觉视物模糊，眼前黑花飞舞等，皆归入曈神疾患（即内障）的范围。包括现代医学的所有玻璃体病、眼底病、视神经病，多以肝肾不足为根本，但发病开始可以出现各种不同的脏腑气血失调的症状。

（五）风轮

1、正常现象：肝气和顺，肝阴充足，则黑睛色青而有光泽。

2、病理现象：

（1）角膜溃疡，表面白色为肝热，带黄色为肝脾湿热，此时舌根部常有黄腻苔。

（2）角膜溃疡表面较清洁，或呈灰色，为气虚或肝阴不足，后者常伴有淡红色的角膜新生血管。

（3）角膜或虹膜新生血管粗大者，多火郁于肝，或气滞血瘀；细小者多肝阴不足。

（4）前房积脓，为肝脾实热。

（5）瞳孔紧小，多血分有热、或肾热。

（6）睫状压痛明显，多肝热重。

（7）角膜葡萄肿或眼球突出，多肝火旺或肝气盛。

三、观眼诊断学

观眼诊断学，是前辈们依据道家“其大无外，其小无内”的全息哲学观，阴阳互根、表里相应等学说，并根据长期临床实践总结出来的诊断方法。人体的内部脏腑如果产生病变，都能在人体的外部器官和区域内反映出来。人的双眼同样是内部脏腑信息的集合，所以双眼能反映出人体内环境脏腑的功能性病变和器质性病变。这些病变的信息，反应在双眼球上，主要是以眼内的眼球（俗称眼白部分）、眼珠（俗称眼黑）上出现血丝、浊环为表象。

正常人的眼球黑白分明，光洁明亮，道医学说认为：凡是有血丝的地方，都反应出内部相应的脏腑存在病变，相应的脏腑分布反应区没有血丝的地方则无病，血丝走到哪儿，病变就发展到哪儿。

学习和掌握观眼诊断，首先必须掌握人体内部脏腑在眼球上的分布区域，熟练地掌握人体各脏腑在眼球中分布的位置，学习者首先要全面掌握脏腑分布位置图。

检查方法

指把患者眼皮翻开后，眼球完全暴露后的情况。也就是把患者眼皮上下用手指撑开，上下左右各看一次，这样患者眼中血丝的分布和位置，就能全部看清楚。

四、 血丝出现部位与疾病的关系

血丝在眼球上出现，分为起始端与终端（点），眼球周边区域，也就是眼球与眼睑内层的连接区域，称为血丝起始端的部位，血丝起始后向瞳孔（黑眼珠）方向延伸，其延伸的终点也就是终端。血丝起始后的延伸，一般都具有向以瞳孔为轴心的向心延伸特性。

血丝出现在什么信息反映区域，就反应出疾病也发生在什么对应器官或组织。血丝的出现其总的方向是呈直线延伸，但是也有呈曲线延伸的，直线和曲线常反应出疾病的产生和发展的进程速度。

在观察中我们应有全局观念，必须记住血丝经过什么部位，就是疾病漫延发展到什么区域。如当两条血丝在中间相连，而出现的部位在两个不同的地方时，这两条相连的血丝周围还分布着许多小血丝，且构成了一个网络状，我们称这一区域有病。

五、血丝的粗细与疾病的关系

血丝比较细时，病不太严重，当血丝很细时，则病受到损伤很小，患者可能没有任何症状；血丝粗时，说明病较严重；当血丝细而呈网络状时，则代表这个区域均有损伤，但不太严重。

六 血丝的长短与疾病的关系

血丝长则病重；若长而细时，又代表不太重，但是病人已有症状出现；若短而细时，则病人不会自我感觉，没有任何不舒服；血丝若短而粗，病刚刚开始，但不太重；当长而粗的血丝出现时，疾病已很重了，患者已有很不舒服的状况。

七、血丝的颜色与疾病的关系

血丝颜色为深棕色时，病年份较长；若血丝呈鲜红色时，病发生就在最近，或刚刚治好。

八、血丝终点上的淤血与疾病的关系

血丝终点出现淤血时，说明病的年份已在七八年以上了。

在眼球右侧眼角上方约3毫米处出现血丝，则为肝脏就有病。（见图9）

另外，肝区的血丝上有分叉的小血丝出现，则小血丝存在的区域有病，如胆囊炎，胆结石等。（见图10）

若这一血丝周围出现一片网络状的细血丝时，分叉越大，血丝越粗，病越重，反之则轻。（见图11）