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・ ５９２ ・ Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏ１ ． ３３，Ｎｏ 改造后的Ｆ４输尿管导管在输尿管镜碎石取石术 中的应用 李秋水 肖文兴 刘臻伟 【摘要】 目的 通过使用改造后的Ｆ４号输尿管导管以提高输尿管镜碎石取石术的成功率。方法 我院自２００８年５月～２Ｏｌ１年３月共收治输尿管中下段结石４５例。男２Ｏ例， 女２５例，患者年龄２２～ ５６岁，平均年龄３９岁。均为输尿管中下段结石，结石在术中均被发现已离开术前嵌插部位，并向输尿 管上段方向移位。手术中均使用改造后的Ｆ４号输尿管导管。结果 本组４５例手术均在３Ｏ～６Ｏ分钟 完成，无输尿管损伤，术后１周摄腹平片，输尿管、肾内均无残余结石，痊愈出院。结论 我们改造的Ｆ４ 号输尿管导管应用在输尿管镜碎石取石术中，对一些难度较大的输尿管结石取出可发挥良好的作用，且 不会损伤输尿管，手术时间短，该技术有应用及推广的价值。 【关键词】 输尿管镜 碎石取石术 Ｆ４输尿管导管 输尿管镜输尿管结石碎石取石术，在输尿管镜能到达输 块，用取石钳夹取４～５ ｍｍ结石的机会尽可能减少，让患者 尿管结石部位并见到结石后，手术成功的关键在于将结石粉 取臀低头高位，用碎石杆将结石压向输尿管壁进行碎石或将 碎和防止结石或较大结石碎块冲至肾脏内。但有时结石以下 钬激光碎石脉冲频率调至较低，这些办法可解决一部分病例， 输尿管往往迂曲，虽能上镜， 但上镜时较困难，费时较多，有时 但仍有一部分病例出现将较大结石碎块冲至肾脏内，或由于 反复多次上镜，为使上镜成功而开大灌注泵冲水压力及流量， 输尿管迂曲用取石钳取稍大结石碎块出现输尿管损伤现象。 这样将结石冲至肾脏内可能性明显增大。有时为反复夹取结 我院自２００８年５月～２０１１年３月通过将改造的Ｆ４输尿管 或夹取较大块结石而损伤撕裂输尿管，造成严重的并发症。 导管应用在输尿管镜输尿管结石碎石取石术中，切实有效的 为避免以上情况则应尽可能将结石粉碎成小于３ ｍｍ结石碎 解决了以上问题。 １ 临床资料与方法 作者单位：井冈山大学附属医院泌尿外科（江西） １．１ 临床资料 我院自２００８年５月～２０１１年３月共收治输 邮 编 ３４３０００ 收稿日期 ２０１２—０２—０１ 尿管中下段结石４５例。男２Ｏ例，女２５例，年龄２２～５６岁， 膜炎仍然是腹膜透析的严重并发症。是导致患者死亡或腹膜 ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｆｏｒ ａｎｔｉｍｉｅｒｏｂｉａｌ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｅｓｔｉｎｇ［ｓ］．Ｓｉ ｘｔｅｅｎｔｈ 透析失败的重要原因。腹膜透析相关感染性腹膜炎的诊断和 ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ．ＣＬＳＩ ｄｏｃｕｍｅｎｔ Ｍ１００一￥１９．Ｃｌｉｎｉ — 治疗在很大程度上依赖于病原学的检查。而本院培养阳性的 ｃａｔ ａｎｄ Ｌａｈｏｒａｔｏｒｙ Ｓｔａｎｄａｒｄｓ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｗａｙｎｅ，Ｐｅｎｎｓｙｌｖａｎｉａ， 腹膜炎发生率为５４．２ ，与近年国内其他医院结果相近＿３］。 ２００９，２９（３）：１—１３５ 考虑其主要原因是多数病例（７１．３ ）人院前已使用抗生素， ［３］ 郭群英，陈林，阳晓，等．腹膜透析相关感染性腹膜炎致病菌及菌 以致人院后透析液培养的阳性率大幅度下降。强调拟诊为腹 谱变化一单个腹膜透析中心１５年回顾分析［Ｊ］．中华肾脏病杂 志，２００６，２２（１２）：７１９—７２４ 膜炎的病例在使用抗生素前应取透析液行细菌培养，以提高 ［４］Ｆｕｒｇｅｓｏｎ ＳＢ，Ｔｅｉｔｅｌｂａｕｍ Ｉ．Ｎｅｗ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｏｐｔｉｏｎｓ ａｎｄ Ｐｒｏｔｏ— 培养的阳性率。以往报道腹膜透析相关性腹膜炎主要致病菌 ｃｏｌｓ ｆｏｒ Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ Ｄｉａｌｙｓｉｓ—Ｒｅｌａｔｅｄ Ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃｏｎｔｔ ｉｂ 为Ｇ 菌（４２．１ ～５６．０ ），以凝固酶阴性葡萄球菌感染常 Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００９，１６３：１６９—１７６ 见；其次足Ｇ～菌（２９．Ｏ％～３５．５％），其中大肠埃希菌最常 ［５３ Ｋａｎ ＧＷ，Ｔｋｏｍａｓ ＭＡ，Ｈｅａｔｈ ＣＨ．Ａ ｌ２一ｍｏｎｔｈ ｒｅｗｉｅｗ ｏｆ ｐｅｒ — 见 ］，而真菌感染者约为１．３ ～１０．５ ［４－５，８］。在本组资 ｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ－－ｒｅｌａｔｅｄ ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ ｉｎ ｗｅｓｔｅｒｎ ａｕｓｔｒａｌｉａ：Ｉｓ ｅｍ— 料中我院透析液病原菌培养阳性的病例中，Ｇ 菌感染占７８． ｐｉｒｉｅ ｖａｎｃｏｎｍｙｅｉｎｓｔｉｌｌ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｆｏｒ ｇｏｍｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ？［Ｊ］Ｐｅｔｉｔ Ｄｉ— ７ ，仍以凝固酶阴性葡萄球菌为主；真菌感染８．０ 。Ｇ 菌 ａｌ Ｉｎｔ，２００３，２３： ４６５—４６８ 万古霉素、奎奴普丁／达福普汀、利福平等的耐药率较低。在 ［６］ Ｋａｂａｔ—Ｋｏｐｅｒｓｋａ Ｊ，Ｃｏｌｅｍｂｉｅｗｓｋａ Ｅ，Ｃｉｅｅｈａｎｏｗｓｋｉ Ｋ．Ｐｅｒｉｔｏ— 本组数据中耐甲氧西林葡萄球菌共６株占葡萄球菌分离数的 ｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ－－ｒｅｌａｔｅｄ ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｙｅａｒｓ ２００５——２００７ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ Ｄｉａｌｙｓｉｓ Ｃｌｉｎｉｃ ｏｆ ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ １２．２ 。随着微生物感染菌潜在的改变，以及耐药性的改变， Ｎｅｐａｍｌｏｇｙ，Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ０１０ｇｙ ａｎｄ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｐｏｍｅｒａｎｉ ａｎ 经验治疗应在细菌培养结果出来之前及早开始经验性治疗。 Ｍｅ，ｌｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｉｎ Ｓｚｃｚｅｃｉｎ［Ｊ］．Ｐｏｌ Ａｒｃｈ Ｍｅｄ Ｗｅｗｎ，２００８， 经验性治疗必须覆盖阳性菌和阴性 。待明确病原菌后，根 １８（１２）：６９４—６９９ 据病原菌和药敏情况及时调整用药。避免重复和长疗程用药 ［７］ 陈林，郭群英，阳晓，等．腹膜透析相关性真菌性腹膜炎２Ｏ例临 以减少耐药菌的产生。 床分析［Ｊ］．中国血液净化，２００６，５（１０）：７１ｏ一７１３ 参 考 文 献 ［８］Ｌｉｍａ ＲＣ，Ｂａｒｒｅｉｒａ Ａ，Ｃａｒｄｏｓｏ ＦＬ，ｅｔ ａ１．Ｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ａｎｄ ｃｅｆａｚ— ［１］ 叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程［Ｍ］．第３版．南京：东 ｏｌｉｎａｓ ａ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅｍｐｉｒｉｃａｌ ｉｎｉｔｉａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉ 南大学出版社，２００６：７５５—７７０ ａｌｙｓｉｓ—ｒｅ・ｌｉｎｅｄ ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ：ｆｉｖｅ—ｙｅａｒ ｆｎｌｌｎｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ｐｅｔｉｔ Ｄｉ— ７］ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｓｔａｎｄａｒｄｓ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ／ＣＬＳＩ．Ｐｅｒｆ ｏｒｍａｎｃｅ ａｌ Ｉｎｔ，２００７，２７（１）：５６—６Ｏ
齐齐哈尔医学院学报２０１２年第３３卷第５期 ・ ５９３ ・ 老年人冠心病与心率变异性分析 郝 崴 邵 君 周 杰 王 静 武 扬 刘玺芳 【摘要】 目的 探讨老年人（≥６０岁）冠心病患者心率变异性各项指标与对照组心率变异性的差 异的临床意义。方法 应用北京世纪今科医疗器械有限公司生产的ｃｃＴＴ一１２导联同步动态心电图 （１２Ｈｏｔｅｒ）系统对６５例老年冠心病患者（观察组）与６Ｏ例正常老年人（对照组）进行２４ ｈ连续监测，应用 动态心电图分析系统进行ＨＲＶ（心率变异性）的时域和频域各项进行对比分析。ＨＲＶ四项时域各项指