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山西医科大学风湿科试题

时间：2020-01-06 18:40:13 下载该word文档

一、选择题：

1．类风湿关节炎下列关节外表现哪个不常见

A.类风湿结节

B.肾炎

C.肺间质病变

D.心包炎

E.神经炎

2．下列哪个不是类风湿关节炎关节表现特点

A. 关节晨僵

B. 不对称关节肿

C. 关节痛

D. 关节压痛

E. 关节畸形

3．类风湿关节炎晨僵时间一般大于

A. 15 分

B. 30 分

C. 45 分

D. 60 分

E. 120 分

4．下列哪项是类风湿关节炎的最早关节表现

A. 关节晨僵

B. 关节肿

C. 关节痛

D. 关节压痛

E. 关节畸形

5．下列哪个不是类风湿关节炎的关节痛特点

A. 对称性

B. 持续性

C. 游走性

D. 反复性

E. 时轻时重

6．下列哪个不是类风湿关节炎疾病活动指标

A. 晨僵时间

B. 关节痛数

C. 关节肿数

D. 15 米步行时间

E. 关节畸形数

7．下列哪个不是类风湿关节炎特殊关节受累表现

A. 张口困难

B. 颈痛

C. 臀及下腰部痛

D. 骶部痛

E. 肩部痛

8．Felty 综合征是指类风湿关节炎伴有除外下列哪项

A. 类风湿结节

B. 脾大

C. 中性粒细胞减少

D. 血小板减少

E. 贫血

9．类风湿关节炎活动期，下列哪项不常见

A. 轻至中度贫血

B. 血小板减少

C. 血沉快

D. CRP 高

E. RF 高

10．类风湿关节炎关节液特点

A. 白细胞明显增高

B. 中性粒细胞增高

C. 单个核细胞增高

D. 粘度差

E. 含糖低

11．常规临床检测的是哪一型类风湿因子

A. IgA

B. IgG

C. IgE

D. IgD

E. IgM

12．抗风湿消炎药不包括

A. 青霉胺

B. 青霉素

C. 强的松

D. 双氯酚酸钠

E. 干扰素

13．甲氨蝶呤不良反应包括

A. 口潰

B. 胃肠道反应

C. 骨髓抑制

D. 肝功异常

E. 以上均包括

14．NSAIDs副作用不包括

A. 胃肠道反应

B. 凝血异常

C. 肾损害

D. 高血压

E. 抑制结肠，直肠癌细胞的生长

15．NSAIDs的作用下列哪项表述不正确

A. 起效快，可迅速缓解关节与肌肉疼痛和晨僵

B. 可以阻止风湿病病程的进展

C. 停药不久即可出现“反跳”或症状再现

D. 副作用发生率高

E. 只适用于低度至中度疼痛，对内脏痛无效

16．SLE 下列哪项表述不正确

A. 是自身免疫病

B. 是弥漫性结缔组织病

C. 体内有自身抗体

D. 女性约占九成

E. 高发年龄为老年妇女

17．下列哪项不易诱发 SLE

A. 紫外线

B. 苜蓿芽

C. 青霉胺

D. 鱼油

E. 避孕药

18．SLE 与遗传，下列哪项表述不正确

A. 同卵双胞胎者发病率高，40%

B. 异卵双胞胎者发病率 3%

C. 患者家族中患 SLE者，发病率可高达 13%

D. 不同人种患病率差异不大

E. 易感基因：HLA-DR2，DR3等

19．性激素与 SLE，下列哪项表述不正确

A. 育龄期女性，约占九成

B. 小于 13岁，发病率显著减少

C. 高于 55岁，发病率显著减少

D. SLE 男患者体内雌酮羟基化物不增加

E. 妊娠可诱发 SLE

20．活动期 SLE 的贫血，主要是

A.慢性贫血

B.溶血性贫血

C. 缺铁性贫血

D. 大细胞性贫血

E. 再生障碍性贫血

21．SLE 最典型皮疹是

A. 盘状红斑

B. 蝶形红斑

C. 斑丘疹

D. 水肿性紫红斑

E. 网状青斑

22．SLE 有肾病综合征表现，常见哪一型肾炎

A. 系膜型肾炎

B. 局灶增殖型肾炎

C. 弥漫增殖型肾炎

D. 膜性病变型肾炎

E. 肾小球硬化型肾炎

23．SLE 临床表现，下列哪项表述不正确

A. 60%病程中有慢性贫血

B. 80%病程中有皮疹

C. 85%病程中有关节痛

D. 90%病程中有发热

E. 100%病程中有肾炎

24．关于 SLE，下列哪项表述正确

A. 蝶形红斑与盘状红斑均多见

B. 对称性关节痛，RF 常阳性

C. 肾均有病理变化

D. 肌炎与肌痛均多见

E. 癫痫才是狼疮脑病

25．SLE 的神经系统表现，下列哪项表述不正确

A. 癫痫是狼疮脑病

B. 精神分裂症是狼疮脑病

C. 偏头痛是狼疮脑病

D. 顽固性失眠不是狼疮脑病

E. 有中枢神经系统表现者，预后不良

26．SLE 的特异性抗体，哪项敏感性较高

A. ANA

B. 抗 dsDNA 抗体

C. 抗 rRNP抗体

D. 抗 SSA 抗体

E. 抗 Sm 抗体

27．SLE 的实验室监测，下列哪项表述不正确

A. 抗磷脂抗体与流产有关

B. C3，C4 降低，提示 SLE 活动

C. CH50 降低，提示 SLE 活动

D. 抗 dsDNA 抗体增高，提示 SLE 活动

E. ANA 明显增高，提示 SLE 活动，有助于 SLE 诊断

28．下列哪项不是 SLE 肾组织的活动病变

A. 肾小球坏死

B. 透明血栓

C. 坏死性血管炎

D. 纤维性新月体

E. 肾间质炎症浸润

29．SLE 的治疗，下列哪项表述不正确

A. 关节痛，可用双氯酚酸钠

B. 氯喹对光过敏有效

C. 氯喹对关节炎无效

D. 关节炎，强的松有效

E. CTX 对肾炎有效

30．30 岁女性，全身关节痛伴反复发热 3 月，咽喉痛，口腔潰疡，肌无力，尿蛋白(++)，

首选诊断：

A. 类风湿关节炎

B. 系统性红斑狼疮

C. 多发性肌炎

D. 上呼吸道感染

E. 风湿性关节炎

参考答案：

1.B 2.B 3.D 4.C 5.C 6.E 7.D 8.A 9.B 10.C

11.E 12.B 13.E 14.E 15.B 16.E 17.D 18.D 19.D 20.B

21.B 22.D 23.E 24.C 25.D 26.B 27.E 28.D 29.C 30.B

二、名词解释：

类风湿因子，抗核抗体

　　抗核抗体（ANA）：指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体， ANA存在一个谱，是结缔组织病（CTD）的筛选试验。，针对不同成分，构成抗核抗体谱。ANA的检测有助于CTD的诊断、鉴别诊断、分型、判断疗效及预后。

　　类风湿因子（rheumatoid factor，RF）：是由于细菌、病毒等感染因子，引起体内产生的以变性IgG(一种抗体)为抗原的一种自身抗体。除了类风湿以外，RF还见于正常人尤其是老年人，阳性率可达5％～10％。还可见于感染性疾病和其他结缔组织病。

三、问答题：

1.请叙述：风湿性疾病的概念

答：风湿性疾病（简称风湿病）是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。

2.请叙述：SLE的诊断标准

答：美国风湿病学会1982年的SLE分类标准

a、颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑；

b、盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑；

c、光过敏：日晒后皮肤过敏；

d、口腔溃疡：经医生检查证实；

e、关节炎：非侵蚀性关节炎，≥2个外周关节；

f、浆膜炎：胸膜炎或心包炎；

g、肾病变：蛋白尿＞0.5g/d或细胞管型；

h、神经系统病变：癫痫发作或精神症状；

i、血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少；

j、免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；

k、抗核抗体阳性。

在上述11项中，如果有≥4项阳性（包括在病程中任何时候发生的），则可诊断为SLE，其特异性为98%，敏感性为97%。

3.请叙述：RF的概念

答：RF即类风湿因子，是类风湿关节炎患者血清中针对IgG FC片段上抗原表位的一类自身抗体，RF阳性患者较多伴有关节外表现，如皮下结节及血管炎等。RF可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF。在常规临床工作中测得的为IgM型RF，它见于约70%的RA患者血清，其数量与RA的活动性和严重性呈比例。

4.关节炎患者RF阳性能诊断类风湿关节炎吗？为什么？

答：关节炎患者RF阳性不能绝对诊断为类风湿关节炎。因为RF也出现在系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化症、亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、寄生虫病、恶性肿瘤等其他疾病，甚至在5%的正常人也可以出现低度的RF。因此RF阳性者必须结合临床表现，才能诊断类风湿关节炎。

5.关节炎患者RF阴性能排除类风湿关节炎吗？为什么？

答：关节炎患者RF阴性不能排除类风湿关节炎。因为RF仅见于70%的类风湿关节炎患者血清，其数量与本病的活动性和严重性呈比例。说明30%的类风湿关节炎患者血清RF是阴性的。

6.RA早期诊断的主要途径是什么？

答：a.自身抗体：⑴类风湿因子（RF）；⑵抗环瓜氨酸抗体谱：有抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）。它们有助于RA的早期诊断，尤其是血清RF阴性，临床症状不典型的患者。

b.影像学：包括关节MRI和超声，它们对诊断早期RA有帮助。

7.列举RA早期诊断有特异性的血清学自身抗体有哪些？

答：⑴类风湿因子（RF）：见于70%的RA患者血清；

⑵抗环瓜氨酸抗体谱：有抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗Sa抗体、抗RA33 /36抗体、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）。上述各抗体的敏感性虽不如RF但对RA的特异性较RF高，达90%以上。

8.RA的病理基础是什么？SLE的病理基础是什么？

答：RA的病理基础是滑膜炎；SLE的病理基础是血管炎（免疫复合物沉积引起血管炎）。

9.简述风湿性疾病的病因。

答：风湿性疾病的病因尚不完全清楚，大致有遗传基础、环境因素中的病原体、药物、理化以及免疫学因素等共同作用。

10.简述风湿性疾病的分类。

答：风湿性疾病分为十大类，包括100余种疾病

一、弥漫性结缔组织病

A 类风湿性关节炎

B 幼年类风湿性关节炎：1 全身型发病(still病) ,2 多关节发病,3 少关节发病

C 系统性红斑狼疮

D 系统性硬化症

E 多发性肌炎与皮肌炎

F 坏死性血管炎及其他血管疾病： 1 结节性多动脉炎,2 过敏性血管炎, 3 肉芽肿性动脉炎,4 巨细胞动脉炎,5 粘膜皮肤淋巴结综合征,6 白塞氏病,7 冷球蛋白血症

G 干燥综合征

H 重叠综合征

其他：1 风湿性多肌痛症,2 脂膜炎,3 结节性红斑,4 复发性多软骨炎,5 弥漫性嗜酸性细胞增多性筋膜炎,6 成人发病型Still病

二、与脊柱炎相关的风湿病：

A 强直性脊柱炎

B 瑞特氏综合征

C 银屑病关节炎

D 与慢性炎性肠病有关的关节炎

三、退行性关节病(骨关节痛、骨关节炎)：

A 原发性(包括侵蚀性骨关节炎)

B 继发性

四、与感染因素有关的风湿病：

A 直接原因：

1 细菌性：(1)革兰氏阳性球菌(葡萄球菌及其他), (2)革兰氏阴性球菌(淋球菌及其他),(3)革兰氏阳性杆菌,(4)分枝杆菌,(5)螺旋体包括莱姆病,(6)其他：包括麻风和支原体

2 病毒性(包括肝炎)

3 真菌性

4 寄生虫性

5 原因不明及可疑的(Whipple)病

B 间接原因(反应性)：

1 细菌性：(1)急性风湿热，(2)亚急性细菌性心内膜炎，(3)肠道短路术后，(4)痢疾后(志贺氏菌、耶尔森氏菌)，(5)其他感染后

2 病毒性(乙型肝炎)

3 免疫接种后

4 其他感染因素

五、与风湿状态有关的代谢性和内分泌病：

A 结晶引起的疾病：

1 单钠尿酸盐(痛风)

2 双水焦磷酸钙假性痛风(软骨钙沉着症)

3 碱性磷酸钙结晶沉积病

4 草酸盐

B 生化异常

1 淀粉样变性

2 维生素C缺乏(坏血病)

3 特殊酶的缺乏：包括Fabry病、Farber病、黑尿酸血症、雷诺氏综合征等

4 高脂蛋白血症：常见于Ⅱ、Ⅱ a、Ⅳ型等

5 粘多糖病：包括粘多糖病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ型

6 血红蛋白病(SS病及其他)

7 真性结缔组织病：属于遗传性结构蛋白病，包括马凡氏综合征、同型胱氨酸尿症、爱当氏综合征(分为10个亚型)、先天性成骨不全(分为4个亚型)、弹力蛋白遗传病

8 粘膜贮积症

9 血色素沉着症

10 威尔森症(肝豆状核变性)

11 褐黄病(尿黑酸尿症)

12 高雪氏病

13 其他

C 内分泌疾病

1 糖尿病

2 肢端肥大症

3 甲状旁腺机能亢进

4 甲状腺疾病：包括甲状腺机能亢进、甲状腺机能低下、甲状腺炎

5 其他

D 免疫缺陷病：包括原发性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)。

E 其他遗传病

六、肿瘤引起的骨关节病变

A 原发性(滑膜瘤、滑膜肉瘤)

B 转移瘤

C 多发性骨髓瘤

D 白血病和淋巴瘤

E 绒毛结节性滑膜炎

F 骨软骨瘤病

G 肺癌

H 其他

七、与风湿病有关联的神经病变性疾病

A 神经病变性关节炎、夏柯氏关节炎

B 挤压性神经病变：包括外周神经受压(腕管综合征)、神经根病变、椎管狭窄

C 反射交感性营养不良

D 其他

八、伴有骨、骨膜和软骨病变的风湿病

A 骨质疏松：包括全身性和局限性

B 骨软化

C 增生性骨关节病

D 特发性弥漫性骨肥厚

E 骨炎：包括Paget骨病、耻骨炎和髂骨致密性骨炎

F 骨坏死

G 骨软骨炎

H 骨和关节发育不良

I 股骨头骨骺滑脱

J 肋软骨炎：包括Tietze综合征、Sapho综合征等

K 骨溶解和软骨溶解

L 骨髓炎

九、非关节性风湿病

A 肌筋膜疼痛综合征

B 下背痛及椎间盘病变

C 肌腱炎和(或)滑囊炎

D 腱鞘囊肿

E 筋膜炎

F 慢性韧带及肌肉劳损

G 血管舒缩功能紊乱：包括红斑性肢痛症、雷诺氏病和雷诺氏现象

H 各种疼痛综合征：包括气候过敏、精神性风湿病

十、与风湿病有关的其他各种疾病

A 常伴有关节炎的疾病

1 创伤

2 关节内紊乱

3 胰腺病

4 结节病

5 复发性风湿病

6 间歇性关节积水

7 结节性红斑

8 血友病

B 其他情况

1 结节性脂膜炎(多中心性网状组织细胞增生症)

2 家族性地中海热

3 Good Pasture综合征

4 慢性活动性肝炎

5 药物诱发的风湿性综合征

6 透析伴发的综合征

7 异物性滑膜炎

8 痤疮和化脓性汗腺炎

9 Sweet综合征

10 手掌或足底脓疮病

11 其他

11.ANA对诊断风湿性疾病有何重要临床意义？

答：ANA（抗核抗体）是以鼠肝（或HEP-2细胞）为底物，用间接免疫荧光法（IIF）检测的结缔组织病的筛选试验。包括抗双链（ds）DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗可提取核抗原（ENA）抗体谱。滴度达1：80或以上者需认真考虑结缔组织病的可能。ANA最常见于SLE和MCTD，其它依次为pSS、SSc、RA。ANA虽在CTD的敏感性很高，但特异性受一定限制，因低滴度ANA可出现于慢性感染性疾病如结核病、感染性心内膜炎、HIV感染等，有时也可见于健康老年人。抗dsDNA抗体多出现在活动期SLE，其特异性强。抗ENA抗体谱在临床应用广泛，对各个CTD的诊断极有帮助。ANA谱除抗dsDNA抗体和抗组蛋白抗体外，其余大多属抗ENA抗体谱，其特异性强，并是各个CTD的特异性抗体。当临床症状不典型或重叠时本组抗体起了早期诊断和鉴别诊断的作用。

12.㈠请列举对SLE诊断有高度特异的自身抗体

答：⑴抗核抗体谱：a.抗dsDNA抗体；b. 抗Sm抗体；c. 抗rRNP抗体

㈡什么自身抗体与SLE病情活动密切相关？

答：与SLE病情活动密切相关的自身抗体有：抗dsDNA抗体、抗rRNP抗体。

13.SLE病情活动时实验室指标有哪些改变？

答：SLE病情活动时实验室指标的改变有：

⑴抗dsDNA抗体（其量与活动性密切相关）、抗rRNP抗体阳性；

⑵补体低下，尤其是C3下降是表示SLE活动的指标之一；

⑶血细胞减少；

⑷血沉增快；

⑸尿蛋白增加；

14.简述RA的临床表现。

答：㈠关节表现：可分滑膜炎症状和关节结构破坏的表现，前者经治疗后有一定可逆性，但后者一经出现很难逆转。

⑴晨僵：病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（至少1小时）的僵硬。出现在95%以上的患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，它常被作为观察本病活动指标之一。

⑵痛与压痛：关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重。疼痛的关节往往伴有压痛。受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。

⑶关节肿：凡受累的关节均可肿，常见部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝等关节，亦多呈对称性。

⑷关节畸形：多见于较晚期患者，出现手指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。

⑸特殊关节（如颈椎的可动小关节，肩、髋关节，颞颌关节等可出现局部痛和活动受限）。

⑹关节功能障碍：关节肿痛和结构破坏都引起关节的活动障碍。

㈡关节外表现：

⑴类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近等处，其大小不一、质硬、无压痛、对称性分布。它的存在表示本病的活动。

⑵类风湿血管炎：可出现在患者的任一系统。

⑶肺：肺间质病变是最常见的肺病变，另可有结节样改变、胸膜炎；

⑷心包炎：是最常见心脏受累的表现。

⑸胃肠道不适（药物引起）；

⑹肾：尿的异常（药物引起）；

⑺神经系统：脊髓受压、周围神经因滑膜炎而受压；

⑻血液系统：小细胞低色素性贫血；Felty综合征是指RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少；

⑼干燥综合征：约30%-40%本病患者出现此综合征。