泌尿内科病例分析题答案

（一）病例一答案

1.该患者可能的医疗诊断是“急性肾小球肾炎”，为明确诊断需要进行的辅助检查项目有：尿液一般检查、肾功能检查、免疫学检查（血清补体C３、总补体、血清抗链球菌溶血素“O”测定）、B超等。

2.指导该患者休学，急性期绝对卧床休息，卧床休息时间一般为4～6周，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后，逐渐增加活动量；尿红细胞减少、血沉恢复正常才可上学，但仍需避免体育活动；病情稳定后可从事一些轻体力活动，但1～2年内应避免剧烈活动和劳累；Addis计数正常后恢复正常生活。

（二）病例二答案

1.该患者的医疗诊断是“肾病综合征”。

2.首选治疗药物为糖皮质激素，其作用机制为通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌、影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白作用。

3.糖皮质激素用药护理内容包括：

向患者及家属介绍药物的治疗作用、用药方法、注意事项和毒副作用等；

指导患者全天量顿服或维持用药期间两天量隔天一次顿服，以减轻激素的副作用；

嘱咐患者遵循“起始足量、缓慢减药、长期维持”的用药原则，勿自行减量或停药，以免引起反跳等不良后果；

长期用药可出现感染、药物性糖尿病、高血压、骨质疏松、自发性骨折、消化道出血、库兴综合症等不良反应，因此，用药期间指导患者定期监测体温、白细胞计数、血压、血糖、血钙变化，并观察大便颜色，以便及时发现不良反应并及时处理。

（三）病例三答案

1.林小姐可能的医疗诊断为“急性肾盂肾炎”。

2.林小姐确诊需要进行的检查项目为尿液常规检查、尿细菌培养。尿液常规检查可能的阳性结果为“大量白细胞和白细胞管型”，尿细菌培养可能的阳性结果为“菌落计数≥105/L”。

3.林小姐最可能为大肠杆菌（大肠埃希菌）感染。可能的诱因为女性生理解剖特点、性生活、旅行劳累有关。最可能的感染途径是上行感染。

4.预防肾盂肾炎的措施包括：

讲究个人卫生，勤洗澡、勤换内裤，每天清洁会阴部，特别是月经期随时清洗，妊娠期、产褥期禁止盆浴，为女婴勤换尿布、及时清洗，以免粪便污染尿路；

多饮水、勤排尿（每2～3小时排尿1次）、少憋尿，不穿紧身裤；

生活规律，避免劳累、感染，积极进行体育锻炼，提高机体抵抗力；

积极治疗慢性结肠炎、糖尿病、慢性肾脏病、高血压等易发生尿路感染的疾病；

尽量避免使用尿路器械和插管。

（四）病例四答案

1.该患者的医疗诊断为“慢性肾炎，慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”，其病情加重的原因为感冒（感染）。

2.患者目前需要紧急处理的情况是高血钾（K+6.8mmol/L）。处理方法：10%葡萄糖酸钙2OmL静脉缓慢注射；5%碳酸氢钠100mL静脉滴注；50%葡萄糖液50mL加10U胰岛素缓慢静脉滴注；血液或腹膜透析治疗（最有效）。

3.皮肤瘙痒护理措施：指导患者保持皮肤清洁，用温和的肥皂或沐浴液清洗皮肤，然后涂润肤剂，以保持皮肤湿润；嘱患者修剪指甲，勿用力搔抓皮肤，以免皮肤损伤引起感染；必要时遵医嘱给予抗组胺药物和止痒剂（如炉甘石洗剂）；皮肤如有破损可涂碘伏等。

4.从以下方面指导患者延缓病程进展：

积极遵医嘱治疗原发病、控制高血压；

注意防寒保暖，避免受凉、感染；

劳逸结合，避免劳累和重体力活动；

严格遵循饮食原则，补充足够热量，不摄入高蛋白食物；

勿使用肾毒性药物；

女性患者尽可能避免妊娠；

注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣，保持皮肤、口腔、会阴部清洁，勿搔抓皮肤，以防感染。