心脏电复律治疗护理

直流电复律﹙direct curment cardioversion﹚是在极短时间经胸壁或直接向心脏释放一定强度的直流电电能﹙高能脉冲电流﹚，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的治疗方法。临床上亦称心脏电除颤﹙defibrillation﹚，用于电复律的仪器称除颤仪。目前，电复律已成为治疗心律失常的重要手段之一，尤其在抢救某些危重病人时，其作用药物难以替代。

根据电复律时发放的电脉冲是否与心电图R波同步，可分为同步电复律与非同步（异步）电复律两种。直流电同步电复律就是利用电复律仪上的同步触发装置﹙“同步”功能处于开启状态﹚，使放电时电流正好与病人心电图中R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤，主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。而直流电非同步电复律不用电复律仪上的同步触发装置，选择任何时间放电，而心室颤动病人已无心动周期，故直流电非同步电复律主要用于转复心室颤动。

直流电复律大多采用经胸壁电复律，即体外电复律。心脏手术或急症开胸抢救的病人采用体内电复律，即将一个电极板置于右室面，另一个电极板置于心尖部电击。近年来，开展的电复律新技术还有经食管内低能量电复律、经静脉电极导管心脏内电复律、植入式心脏复律除颤器。

【适应证】

1.心室颤动和心室扑动 首选非同步直流电复律。

2.心房颤动 符合下列条件者可考虑同步直流电复律：①预激综合征伴发的心室率快的心房颤动；②快速心房颤动，用药物控制效果不满意者；③心房颤动持续时间＜1年，既往窦性心率＞60次/min；④原发病经治疗或手术后心房颤动仍持续存在者，如甲亢基本得到控制后、风心病瓣膜置换后3～6个月以上；⑤心房颤动后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者。

3.心房扑动 是同步直流电复律的最佳适应证。

4.室上性心动过速 经刺激迷走神经的方法和药物治疗无效，且发作持续时间长使血流动力学受到影响者（例如出现低血压时），应立即电复律。

5.室性心动过速 一旦出现血流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无效者。

【禁忌证】

1.洋地黄中毒性心律失常。

2.持续性心房颤动伴心室率缓慢者。

3.严重电解质紊乱和酸碱失衡引起的心律失常﹙心室颤动除外﹚。

4.心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞。

5.病态窦房结综合征合并的心律失常。

6.心脏明显增大或严重心功能不全或风湿活动。

7.心腔内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。

8.复律后不能耐受预防复发的药物或药物维持治疗下反复发生的心房颤动。

9.感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染。

10.严重肝肾损害者。

【操作方法】

（一）体外非同步直流电复律

1.将心室颤动病人立即去枕平卧于硬板床上，检查并除去金属及导电物质，松开衣扣，暴露胸部。

2.连接除颤器和心电图监测仪，观察心电示波状况。

3.将导电糊均匀涂于电极板上或者用4层盐水纱布包裹电极。

4.选择电能﹙200～360J﹚，充电至所需水平﹙双向波150J，单向波360J﹚，选择“非同步”按钮。

5.电极板分别置于病人心尖部和心底部﹙胸骨右缘第2、3肋间﹚，紧贴皮肤并施一定压力；两个电极板之间的距离不小于10cm。

6.嘱所有人员稍离开床缘，避免与病人、病床及同病人相连接的仪器接触。

7.充电至所需能量后再次观察心电示波，确定需要除颤，两手拇指同时按压电极板上“放电”按钮，迅速放电除颤。

8.通过心电示波器观察心律是否转为窦性，若复律不成功，可重复电击多次。

（二）体外同步直流电复律

1.病人仰卧于硬木板床上，松开衣领，取下义齿。

2.开放静脉通道，给予氧气吸入。

3.清洁电击处皮肤，连接电复律仪和心电图监测仪，选择一个R波高耸的导联进行示波观察，测试电复律仪的同步性能。

4.遵医嘱静脉注射地西泮0.3～0.5mg/kg，至病人睫毛反射开始消失的深度。也可采用丙泊酚或咪达唑仑静脉注射。

5.选择所需电能，心房颤动100～200J，心房扑动50～100J，室上性心动过速100～150J，室性心动过速100～200J。充电至所需水平，选择“同步”按钮。

6.充分暴露病人前胸部，将两个电极板均匀涂满导电糊或者包以4层盐水纱布，分别置于病人心尖部和心底部﹙胸骨右缘第2、3肋间﹚，紧贴皮肤并施一定压力；两个电极板之间的距离不小于10cm。

7.嘱所有人员稍离开床缘，避免与病人和病床接触。

8.按充电电钮充电至所需能量后，两手拇指同时按压电极板上“放电”按钮，可见病人身体和四肢抽动一下。

9.放电后立即从示波器中观察心律、心电图改变，若复律不成功，可在3～5min后重复，但一般连续电击不超过3次。

【术前准备】

1.环境准备 选择较宽敞的房间或者在专门的电复律室进行。

2.病人准备

﹙1﹚紧急电复律者，无须作特殊准备，应立即电除颤。

﹙2﹚择期电复律者，做好术前准备。①向病人及家属介绍电复律的目的、必要性，解除思想顾虑，以取得其合作，并征得病人或家属签字同意；②进行全面的体格检查和有关实验室检查，包括电解质、肝、肾功能，正在抗凝治疗者应测定凝血酶原时间和活动度；③遵医嘱停用洋地黄类药物24～48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物；④复律前1～2日口服奎尼丁，预防转复后复发。服药前做心电图，观察QRS波时限及Q-T间期变化；⑤复律术前禁食6h，以免复律过程中发生恶心和呕吐；⑥心房颤动有栓塞史或检查发现有左房血栓者，宜先抗凝治疗2～3周；⑦嘱病人排空大小便；建立静脉通道；⑧监测生命体征，做全导联心电图。

3.用物准备 电复律仪﹙除颤器﹚、除颤电极片、心电图机、血压和心电监护仪、生理盐水、导电糊、纱布垫、地西泮或其它麻醉药物如丙泊酚或咪达唑仑、各种心肺复苏所需的抢救设备和药品（如氧气、吸引器、气管插管、急救车等）。

【术中配合】

1.协助病人取仰卧位，松开衣领，取下义齿。

2.连接电复律仪和心电图监测仪，检查复律器地线、示波器、充电放电性能、电极板、导联线等是否齐备及其功能状态，特别是同步性能是否良好。

3.监测生命体征，开放静脉通道，给予氧气吸入。

4.遵医嘱给予地西泮或其他麻醉药，观察麻醉状态及麻醉过程中的呼吸情况，必要时加压面罩给氧。

5.协助医生按上述操作方法进行电复律治疗。

6.观察示波心律，心脏听诊并作心电记录。

7.心律转复后，用纱布擦净病人皮肤，帮助病人穿好衣裤。

8.擦净两个电极板上的导电糊，将电复律仪的能量开关回复至零位，并充电备用。

【术后护理】

1.病情监护 持续心电监护24h，注意心率、心律变化，密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况等。

2.遵医嘱用药 对有栓塞史或左房内有血栓者，继续抗凝治疗l周；继续给予奎尼丁或其他调整心律药物治疗。

3.并发症观察及护理 及时发现有无因电击而致的局部皮肤灼伤、各种心律失常、栓塞、肺水肿并发症，并报告医生协助其及时处理。