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护理病历支气管扩张(范文模板)

时间：2022-12-19 18:59:31 下载该word文档

护理病历

医院：四川省人民医院.四川省医学科学院
病历名称：支气管扩张的护理
科室：呼吸科姓名：

入院评估单
姓名：尚某性别：男年龄：47岁职业：工人民族：汉床号:22婚姻：已婚住址：住院号：文化程度：可靠程度：可靠
入院日期：2019年01月17日15时记录日期：2019年01月17日17时主诉：反复咯血5天
现病史：
5天前患者受凉后出现反复咳嗽、咳血，为鲜红色鲜血，量约70-80ml/次，4-6次
/天，不伴畏寒、寒战、发热、气紧、胸痛、咳嗽、潮热、盗汗、消瘦、胸闷、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等不适，于当地医院住院治疗，查胸部CT提示双肺多叶段见斑片模糊影及斑片状稍高密度影，诊断“1.肺部感染2.咳血待查”并予以“头孢噻肟钠抗改染、氨甲环酸+血凝酶止血”等治疗后无明显缓解，建议患者转院治疗，逐以“咯血待诊”收入。患病以来，患者精神、食欲、睡眠可，小便无异常，近3天未解大便，体重无明显减轻。

既往史：既往体质一般；否认“高血压病，糖尿病及心、脑、血管、肺、肾、肝”等重要器
官疾病史，否认“肝炎，结核，伤寒”等传染病史，有手术史:1年前因外伤致“右侧踝关节骨折”并行手术治疗，1月前行“内固定取出术”；否认输血史；否认药物食物过敏史；否认中毒史。个人史：出生并生长于四川，生活习惯良好。无长期疫区居住史，无不良嗜好，无长期毒物
接触史，无长期服药史，无重大精神创伤史；有吸烟、饮酒史：吸烟30年，20支/天，饮酒史30年，100g/天；生活、饮食规律，无偏食、挑食等不良嗜好，无不洁性生活史。
婚姻史:适龄结婚,生育一子.爱人及儿子体健,家庭关系和睦.家族史:父母体健，否认家族性、遗传性疾病及类似病史。