2017-03-18,15:00 疑难病例讨论记录

　　讨论日期：2017-03-18,14:00

　　主持人：XXX主任医师

　　参加人员：XXX主任医师、XXX主治医师、XXX住院医师、实习医师多名。

　　讨论意见：

　　XXX住院医师汇报病历：患者老年男性，主因“……”入院。

　　XXX住院医师：本病例特点：（1）患者老年男性。发病2年。（2）既往情况…（3）入院病情…（4）入院后辅检（CT或MRI等）…。综合患者病史、症状、体征、辅检，患者入院诊断为腰椎间盘突出症，入院后予…治疗，现患者…，

　　XXX主治医师：患者年老体虚，病程长，中医分析患者肝肾亏虚，肝主筋，肾主骨，肝藏血，肾藏精，肝肾亏虚精血生化乏源，筋骨失养，不荣则痛。四诊合参，本病属祖国医学“腰痛”之“肝肾亏虚证”，不荣则肢体发凉，中医治宜补益肝肾通络止痛，治疗予……，并予……理疗等治疗。

　　XXX副主任医师：引经据典及相关鉴别诊断

　　XXX主任医师：同意以上各位医师的发言。该患者诊断明确，目前诊断：中医诊断：腰痛（肝肾亏虚），西医诊断：腰椎间盘突出症。患者病位在腰，与肾及足太阳、足少阴、任、督、带等经脉密切相关；腰为肾之府，赖肾之精气以濡养，故肾病可致腰痛。由于人体足三阳、足三阴、任、督、带等经脉均经过腰部，因此腰痛尚与上述经络病变有关。其中与足少阴肾经、足太阳膀胱经以及督、带脉关系尤密。因为足少阴肾经脉，贯脊，属肾络膀胱；足太阳膀胱经之脉，夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱，其支者，从腰中下夹脊贯臀；督脉贯脊上行；带脉起于季肋，绕身一周。若外感寒湿，湿热或瘀血内阻，经脉气血运行不利以及内伤及肾，均可发生腰痛。张景岳说“凡病腰痛者，多由真阴不足……其有实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳。”说明腰痛虽有虚实，但虚多实少。