2018年度宝山区社区公益创投项目申请书
项目名称:
申请机构(公章):
联系人: 联系电话:
联系邮箱:
通讯地址:
项目申请日期: 年 月 日
上海市宝山区社会组织服务中心
二〇一八年
申请机构承诺:
本申请机构承诺对本申请书及其它附件上填写内容的真实性负责。如果获得资助,申请机构承诺以本表及所有相关协议附件为约束力。若提供的内容和材料信息不实,申请机构愿意承担相关责任与后果。
申请机构: (盖章)
年 月 日
填报说明:
1、本申请书是申请宝山区社区公益创投项目的依据,填写各项内容须实事求是,表述应明确、严谨。表内栏目不能空缺。格式不符的申请书不予受理。
2、格式要求:
(1)申请文件装订成册的外形尺寸统一为A4纸张规格。递交文件内容、字体统一格式:一级标题为仿宋_GB2312、三号、加粗,其它标题为仿宋_GB2312、四号、加粗,正文内容为仿宋_GB2312、四号。采用1.5倍行距。页边距:上3.7CM,下3.3CM,左2.8CM,右2.6CM。页码:位于页面底端居中。
(2)方案文件装订牢固不可拆卸(如:胶状),如因文件装订不牢固所可能发生的方案文件散落或缺损,由递交机构自行承担风险。
(3)申请书各栏均可顺延或另行复制,并基本保持原有格式。
目 录
(申请机构根据项目申请书具体情况编制)
一、基本情况
项目名称 | |
项目总金额 | 元 |
项目周期 | 年 月 日至 年 月 日 |
服务对象 | (界定本项目可以服务到的人群,并提供服务对象的数量) |
项目领域 | □社区治理公益项目创新 □为老和青少年服务 □助残和救助帮困服务 □其它公益( ) |
实施地点 | |
项目概况 | (项目希望解决的问题,以及计划通过何种方式达到什么目标,500字以内简要概括) |
项目创新性 | (项目创新性,50字以内简要说明) |
二、项目需求调研分析
1、需求调研基本信息 | |
调研时间 | |
调研地点 | |
调研对象 | |
调研参与人数 | |
调研参与人员 | |
调研针对的问题 | |
调研目的 | |
调研方法 | |
2、需求调研具体信息 | |
调研过程(根据具体调研时间安排,清晰写明整个的调研过程) | |
调研结果(如:社区的基本情况、人员组成、年龄结构、社区环境、社区资源等,受益群体基本情况、特征等,通过哪些方法开展了哪些调研工作,发现的具体需求有哪些,哪些又是最迫切最广泛的需求,/特征、社区基本情况、有哪些需求,哪些需求最迫切最广泛,希望提供何种解决方案。需求调研最好提供相关数据。相关调研问卷等资料可作为附件附在项目书后。) | |
调研结论(针对调研结果,是否有必要对调研群体开展服务,哪些需求是项目可以提供的) | |
三、项目实施方案
1、项目总目标、实施总体计划及预期成效
(说明项目核心目标,以及完成目标的总体计划及预期成效)
2、项目子目标及实施方案
2.1 子目标1
(实施方案包括:实施内容、时间、地点、频次、受益人群与数量、人员配置、资源配置、本细目具体预算等)
项目子目标实施计划 | ||||
活动时间/频次 | 活动目的 | 活动内容 | 受益人/数量 | 备注 (形式、资源等) |
本细目具体预算 | ||||
项目 | 单价 | 数量 | 金额 | 备注 |
2.2 子目标2
(实施方案包括:实施内容、时间、地点、频次、受益人群与数量、人员配置、资源配置、本细目具体预算等)
项目子目标实施计划 | ||||
活动时间/频次 | 活动目的 | 活动内容 | 受益人/数量 | 备注 (形式、资源等) |
本细目具体预算 | ||||
项目 | 单价 | 数量 | 金额 | 备注 |
……
四、项目经费预算
经费 | 二级明细 | 三级明细 | 单价 (元) | 数量 | 金额 (元) | 备注 | |
分类 | (子目标) | (执行项目分解) | |||||
业务 | 子目标1: | ||||||
子目标2: | |||||||
…… | |||||||
小计 | |||||||
管理费 | 管理费用不能超过业务活动费总支出的10%。 | ||||||
小计 | |||||||
税费 | (请注明计税方式) | ||||||
总计 | |||||||
注:为规范预算编制和项目经费支出,明确项目人员服务经费基本指导价。 | |||||||
五、项目管理方案
1、项目管理团队及分工
姓名 | 职务 | 年龄 | 专业及学历 | 专业 资质 | 项目分工 | 项目经验 |
2、项目质量监督机制
(说明如何保证项目质量,如何有效执行项目方案,如何与购买方及政府相关职能部门沟通促进项目发展)
3、项目风险管理及应对措施
序号 | 预期风险 | 应对措施 |
六、项目效益分析
1、项目预计产出分析
项目计划达成的指标 (从哪些方面考察项目目标得以实现?主要为可量化的、具体的指标) | 预计项目实施后该指标达到的水平(尽量提供数据) | 信息/ 资料来源 (什么样的信息或资料能证明该指标得以实现?从哪里获得这些信息/资料?) | |
1 | |||
2 | |||
3 | |||
2、项目可持续发展分析
(从可持续的角度分析项目发展愿景,可以从两个层面进行分析:一是项目本身可持续性,即项目人力、物力、资金等方面的可持续发展;二是社会可持续性,即社会影响力、需求、环境等方面的可持续发展;三是在宝山可持续发展的规划。具体分析可根据申请机构理解阐述。)
七、其它
1、机构简介及合作机构简介(合作机构需要注明联系人及联系方式)
2、机构资质材料
(1)《法人(民办非企业单位/社会团体)登记证书》(正、副本,复印件);
(2)《组织机构代码证》(正、副本,复印件);
(3)《税务登记证》(如有,正、副本,复印件);
(4)项目负责人简历;
(5)项目主要工作人员资质证书;
(6)年检合格证明(如有);
(7)机构财务审计报告(如有)/上一年度机构财务年度报表;
(8)递交机构认为有必要提供的能够证明其业绩、信誉和信用的其它有关文件(复印件)。
上海市宝山区社会组织服务中心初审意见 |
盖章: 年 月 日 |
评审委员会评审意见 |
评审委员会组长: 年 月 日 |
¥29.8
¥9.9
¥59.8