晚发性维生素K缺乏症颅内出血CT表现山西省儿童医院(030013)　李冬凌　　晚发性维生素K缺乏症是指新生儿出生后(2～6个月)因维生素K依赖因子缺乏而致出血。本病为高颅内出血率、高病死率和致残率的儿科急性疾病。本文收集我院30例患者,对其临床、CT表现分析如下。1　资料与方法1.1　一般资料:患儿30例,男性19例,女性11例,年龄28～70d,平均43d,均为纯母乳喂养,临床表现抽搐18例、拒吮乳5例、嗜睡3例、进行性面色苍白2例、尖叫2例。30例凝血酶原时间及出凝血时间均延长。1.2　方法:所有病例就诊时均进行头颅CT扫描,扫描使用西门子DRCT机,扫描层厚10mm,层间距10mm,窗宽80～100Hu,窗位30～35Hu。2　结　　果30例中蛛网膜下腔出血27例,分布纵裂池、外侧裂池、四叠体池、大脑大静脉池、脑沟呈高密度铸形,硬膜下出血14例,位于额、颞、顶、枕部颅骨内板下呈新月形,由于硬膜下出血时间不同,其密度呈高、低、等3种均匀密度或高低等混合密度与分层改变。脑实质血肿12例,分别位于额、颞、顶、丘脑、基底节区,形态呈不规则形、圆形、环形,并见密度不均匀高、低混合密度,病灶周围不同程度水肿。大面积脑水肿9例,为两侧或一侧大脑半球弥漫性密度减低,灰白质分界模糊,脑室受压变。由于脑实质血肿、脑水肿致中线向健侧偏移形成脑疝2例。合并梗死3例,梗死部位为额、颞叶。而混合性出血22例,占90%,为蛛网膜下腔出血合并脑实质血肿或硬膜下出血、蛛网膜下腔出血合并脑室内积血。3　讨　　论晚发性维生素K缺乏是婴儿出生2周后发生的维生素K缺乏症,是新生儿维生素K缺乏引起的出血性疾病,本病分为早发型、经典型和迟发型3种[1],其中早发型的发病年龄在生后1d内,而经典型则在2～5d内,迟发型发病年龄2周～3个月左右。本组报告病例均属于迟发型维生素K缺乏症致颅内出血。本病临床表现复杂,文献[3,4]报道易误诊为低钙、血友病、败血症等。CT表现:颅内出血的CT表现有蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、脑实质内出血、脑室内出血,蛛网膜下腔出血发生率最高,占93%,本组以混合性出血为主,占73%,蛛网膜下腔出血合并硬膜下出血及脑实质内出血占多数。本组3例脑梗死,为大片状梗死,其发生机制可能是出血后血液分解产物引起脑血管痉挛,脑组织供血不足,导致脑缺氧缺血或由于血管闭塞,导致脑梗死而呈大片状缺血性改变。维生素K缺乏症的相关因素及发病机制:①外源性维生素K,人乳中的维生素K含量少,仅为牛乳的1/4,而母乳喂养的小儿肠道中又不能合成维生素K,所以1～3个月母乳喂养儿未及时添加辅食极易导致外源性维生素K不足而发病;②婴儿先天性维生素K摄取不足,主要是母亲孕期及哺乳期饮食缺乏维生素K;③婴儿生后未及时注射维生素K;④发热、感染、腹泻应用抗生素,腹泻影响肠道对维生素K 吸收,而抗生素可抑制肠道细菌合成维生素K;⑤文献[1]报道因肝胆疾病时肠道缺乏胆酸影响维生素K吸收。CT检查可以早期发现颅内出血的部位和出血量及颅内改变,明确诊断,了解病情的发展,指导治疗方案,早期发现并发症,降低后遗症及病死率,评估病情和估计预后,具有重要意义。参考文献1张纪平,蔡宝珍,金敏荣,等.新生儿出血症的临床及凝血因子相关的研究.中国小儿血液,2001,6(5):200-202.2邓素珍,刘合女,葛长风,等.晚发性维生素K缺乏颅内出血80例临床分析.临床荟萃,1999,14(6):258-259.3陈贞祥,李国强,陈春节.婴儿维生素K缺乏致颅内出血的临床及头颅CT特点.淮海医药,2002,20(3):254-255.(收稿日期:2006-02-21)作者简介:李冬凌,女,1960年12月生,副主任医师,山西省儿童医院,030013CT引导肺穿刺活检失败和并发症的出现原因分析及防治山西医科大学第二医院(030001)王新文　田桂琴　赵卫东　　本文收集我院1998—2005年CT引导穿刺活检716例中失败29例,并发症出现83例的资料,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料:716例中,男性475例,女性241例,年龄19～74岁,平均49.7岁。右肺病灶487个,左肺病灶431个,两肺共有病灶833个,其中肿块568例,渗出性病灶211例,空洞病灶54例,直径1～18mm,穿刺针为美国T emno18-20G全自动活检针或者COO K公司活检枪。CT扫描机为西门子So ma tom plus—4或G E lig ht speed16层螺旋CT全身扫描仪。1.2　穿刺方法:术前所有患者均经X线胸片,普通CT扫描。常规做出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间测定,对于空洞病变或者伴有坏死的病灶要行增强CT检查,以确定病灶的实质区域。根据病变的部位,选择合适的体位,在相应体表粘贴金属标记物,用5～10mm层厚对病灶区进行扫描,找出病灶中心层面,选择恰当的穿刺路径,测量穿刺深度及方向,调整体表标志,确定进针点,用龙胆紫标记。常规消毒,铺巾,充分麻醉,依据病灶情况选择适当的·556·山西医药杂志2006年6月第35卷第6期　S hanxi M ed J,June2006,Vol35,No.6