个人信息情况

姓 名

性别

出生年月

民 族

籍 贯

健康状况

入团年月

家庭住址

邮编

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综合素质评价

德

评价内容

评价结果

总评

思想品德

热爱祖国

勤奋自强

诚信守法

文明礼貌

团结合作

社会实践

学农学军

实践活动

劳动表现

德育学科学习

学习表现

学习能力

学习成绩

智

评价内容

评价结果

总评

学习表现

学习态度

学习习惯

实践能力

实验操作能力

技术操作能力

学科实践能力

学习能力

阅读交流表达

科学探究

学习成绩

基础型课程

科目

总评成绩

语文

数学

英语

科学

地理

物理

化学

生命科学

历史

社会

思想品德

体育与健身

音乐

美术

艺术

信息技术

劳动

技术

六年级

七年级

八年级

九年级

拓展型课程

科目

成绩

科目

成绩

探究型课程

科目

起讫时间

导师评价

体

评价内容

评价结果

总评

健身锻炼

活动参与

健身能力

身体健康

体质健康

卫生习惯

体育学科学习

个体发展

学习能力

美

评价内容

评价结果

总评

艺术活动

活动表现

审美欣赏

美育学科学习

学习表现

学习能力

学业水平考试

科目

思想品德

语文

数学

英语

物理

化学

体育

理化技能

成绩

社会实践（校内外）经历

区（县）级以上获奖记录

突出表现、特长项目及等级记录

在校期间综合素质评价意见

学校（盖章） 负责人（签名） 年 月 日

优秀毕业生（推优生）的推荐意见

班级推荐意见

学校推荐意见

区（县）教育行政部门

审查意见

班主任（签名）

年 月 日

校长（签名） 学校（盖章）

年 月 日

（盖章） 年 月 日