晚发型强直性脊柱炎1例及相关文献复习
作者：陈秀慧　邱明山　陈进春
来源：《风湿病与关节炎》2017年第02期

        【关键词】 脊柱炎，强直性；晚发型；误诊；发病特点；诊断；治疗

        强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性、以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，具有明显的家族聚集现象，且与HLA-B27密切相关。AS呈世界范围分布，是关节病中最常见疾病之一，男女发病比例无明显差异，但因女性患者的临床表现不典型且进展缓慢，故临床上男性较女性多见[1]。AS可以发生在任何年龄，但通常在10～40岁发病，发病高峰年龄多集中于18～25岁，40岁以后发病者较少见，约有5%的患者[2]在40岁以后才发病，称为晚发型强直性脊柱炎（late onset ankylosing spondylitis，LAS），LAS患者常因病情隐匿及临床认识的不足导致误诊、失治。笔者收治1例LAS患者，通过病例报告，并复习相关文献，以期提高对本病的认识，减少误诊。

        1 病例资料

        患者，女，68岁，以反复多关节痛半年，双下肢浮肿半个月为主诉入院。患者首发表现以双膝关节、腰椎部为主，上下楼梯时疼痛加重，伴有晨僵，活动后可缓解，多次求诊于厦门某骨科医院，考虑膝骨关节炎、骨质疏松症、腰椎间盘突出症，经抽液、关节腔内注射玻璃酸钠、理疗及药物口服治疗（具体药物不详）后，症状稍有缓解，但仍反复。半个月前患者无明显诱因出现上、下肢浮肿，午后明显，伴双下肢麻木，行动不便，为进一步诊治，由福建中医药大学附属厦门中医院门诊拟①双膝骨关节炎；②骨质疏松症收住入院。既往史无特殊，查体：T 36.3 ℃，P 72次·min-1，R 20次·min-1，BP 108/60 mm Hg（1 mm Hg =

        0.133 kPa）。神清，形体偏瘦，心肺腹查体如常；双下肢中度凹陷水肿；脊柱序列正常无侧弯，各方向活动可，左膝关节稍肿胀，无压痛，皮色、皮温正常，屈曲活动稍受限，浮髌试验阳性，右膝正常；双踝关节肿胀，左侧足舟骨粗隆处稍有压痛，无活动受限；左足第二、第三、第四跖趾呈腊肠趾；双侧直腿抬高试验（-），双侧“4”字试验（-）；四肢肌力、肌张力正常。辅助检查：（厦门某骨科医院）颈椎MRI示椎间盘变性伴C3～4、C4～5椎间盘膨出；C4～5、C5～6、C6～7椎间隙变窄；颈椎退行性改变；黄韧带肥厚。腰椎MRI示：L2椎体楔形状变、考虑陈旧性改变；L2、L4、L5椎体终板炎及许莫氏结节形成；椎间盘变性伴L4～5、L5～S1椎间盘膨出。X线片示骨盆骨质未见明显改变，腰椎第二椎体压缩性骨折（陈旧性），腰椎退行性改变。双膝关节正侧位片示左、右膝关节轻度退行性改变。抗“O”、类风湿因子均阴性，动态红细胞沉降率（ESR）100 mm·h-1，C-反应蛋白（CRP）25.4 mg·L-1，白细胞（WBC）7.1×109·L-1，淋巴细胞百分比16.0%，中性粒细胞百分比73.6%，红细胞4.30×1012·L-1，血红蛋白111 g·L-1，