第七章 疮疡

第一节 疖

疖：发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、症候不同，分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖（多发于儿童头面部）、疖病（好发于项后发际、背部、臀部）。

西医名称：疖（毛囊炎）、头皮穿凿性脓肿、疖病等。

特点：好发：暑季，小儿

色红、灼热、根浅突起、多在3厘米。

（石疖——有一脓头；软疖——无头）。

易脓、易溃、易敛，出脓即愈。

病因病机：暑毒或汗出不畅或痱子抓伤染毒

治法：以清热解毒为主。

1.内治法：轻者无须内治。

①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤

②暑热浸淫证——清暑化湿解毒——清暑汤

③体虚毒恋，阴虚内热证——养阴清热解毒——仙方活命饮+增液汤

④体虚毒恋，脾胃虚弱——健脾化湿，清化湿热——五神汤+参苓白术散

2.外治法：

初：金黄膏外敷，每日一次

中：切开排脓

后期：生肌长皮——生肌橡皮膏 蝼蛄疖——十字切开，有死骨者取出

第二节 疔

疔：发病急，易于变化而危险性极大的急性化脓性疾病。（多发于颜面和手足等处）。

分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔

特点：①好发：手足、颜面。

②疮形如粟，根深而硬，肿痛并见，寒热并现。

③如处理不当，颜面部的疔疮易走黄而有生命危险；

手足部的疔疮易损筋伤骨而影响其功能

1.颜面部疔疮

西医名称：颜面部疖、痈

病因病机：因火毒之热为患

治法：

内治：以清热解毒为主，火热炽盛证宜凉血清热解毒。

1 热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤

2 火热炽盛证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+五味消毒饮+黄连解毒汤

外治：

1 初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散

2 脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹

3 溃后——提脓去腐，生肌收口——生肌散、白玉膏

2手足部疔疮

西医名称：甲沟炎、化脓性指头炎等

病因病机：内因脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤染毒

临床表现：

①蛇眼疔：甲边肿痛，2~3天即可成脓，部分可形成甲下成脓

蛇头疔：发于手指末节，肿如蛇头状，7天可成脓，多伴恶寒、发热等

③托盘疔：发于手掌部，肿胀高突，疼痛剧烈，约2周成脓，常伴全身症状，易损筋伤骨

肚脐疔、足底疔……

治法：

以清热解毒为主，如发于下肢者应注重清热利湿。脓成后应尽早切开排脓；愈后须加强功能锻炼。

内治 ：清热解毒为主，发于下肢注重清热利湿

1 毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤

2 热盛肉腐症——清热透脓托毒——五味消毒饮+黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲

3 湿热下注证——清热解毒利湿——五神汤+萆薢渗湿汤

外治

1 初期：金黄膏或玉露膏外敷。

2 溃脓期：脓成应及早切开排脓。

3 收口期：脓尽用生肌散、白玉膏外敷。

红丝疔：急性淋巴管炎

烂疔：气性坏疽

疫疔：皮肤炭疽

第三节 痈

痈：发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。痈者“壅滞不行”之意，此以外痈为主。

西医名称：皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎（颈痈 腋痈 委中毒）、脐炎（脐痈）

特点：发病迅速，局部红肿热痛为主。

光软无头，多在6—9厘米。

易肿、易脓、易溃、易敛

④多不发生内陷及损筋伤骨。

病因病机：

外——六淫、外伤染毒；内——内蕴火热之毒

营卫不和，气血壅滞，经络阻隔

辨证：

1. 初期：皮肉间突然肿痛，光软无头，红肿热痛。轻无全身症状，重者可伴全身症状。

2. 成脓期：7天左右化脓、中软、跳痛、应指。

3. 溃后期：脓稠而黄白，肿消痛减，再调可愈。

治疗：

内治：初期清热解毒，中后期和营消肿。

火毒凝滞证——清热解毒，行瘀活血——仙方活命饮

热盛肉腐证——和营清热，透脓托毒——仙方活命饮+五味消毒饮

气血两虚证——益气养血，托毒生肌——托里消毒散

外治：按一般阳证疮疡治疗

各痈特点

颈痈：多发于儿童，冬春季

初期局部肿胀疼痛，皮色不变

多伴风温外感症状

风热痰毒证——牛蒡解肌汤

脐痈：局部红肿热痛较甚

反复发作，若脓中挟羹汁多为透膜

湿热火毒证——黄连解毒汤+四苓汤；脾气虚弱症——四君子汤

腋痈：腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变

发热、恶寒、肢体活动不利

易形成袋脓

肝郁痰火证——柴胡清肝汤

第四节 发

发：病变范围较痈大的急性化脓性疾病

西医名称：急性蜂窝组织炎（锁喉痈、臀痈、手发背、足发背）

慢性特点

初期肿块明显，红肿不明显

肿块不易化脓、消失

化脓后腔深而大，不易愈合，易复发

无全身症状

急性特点

发病急，红肿中心明显，四边色淡，边缘不清

数日后皮肤湿烂坏死

多伴高热，恶寒，苔黄，脉数等全身症状

1、锁喉痈——发于颈前正中喉结处

病因病机：

外感风温客于肺胃

体虚余毒未清 痰热蕴结于喉，热盛肉腐

体虚感染毒邪

辨证论治：

内治：

痰热蕴结证——散风清热，化痰解毒——普济消毒饮

热盛肉腐证——清热化痰，和营托毒——仙方活命饮

热伤胃阴证——清养胃阴——益胃汤

外治：初期——消散 成脓——切开引流 溃后——化腐生肌

2、臀痈——发于臀部，病位深，范围大，发病急，成脓快，腐溃慢，收口难

病因病机：

湿热火毒内生 痰热火毒搏结

痰湿蕴结 肉腐化脓

辨证论治：

内治：湿火蕴结——清热解毒，和营化湿——黄连解毒汤+仙方活命饮

湿痰瘀结证——和营活血，利湿化痰——桃红四物汤+仙方活命饮

气血两虚——补气活血——八珍汤

外治：同上

3、手（足）发背——好发于手背（足背），手（足）背漫肿，手（足）心不肿，久则损筋伤骨

辨证论治：

内治：

湿热蕴阻证——清热解毒，和营化湿——五味消毒饮+仙方活命饮

气血两虚证——补气调血——托里消毒散

湿热下注证（足发背）——清热解毒，和营化湿——五神汤

外治：同上

第五节 有头疽

有头疽：发生于肌肤间的急性化脓性疾病。

西医名称：痈

特点：

范围9~12cm，大者可在30cm以上

初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿热痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝

好发于项后、背部等皮肤坚韧之处，多见于中老年人及消渴患者，并容易发生内陷

病因病机：

1.外感风温、湿热，毒邪凝聚肌肤

2.情志内伤，脏腑蕴毒，或劳伤虚损

临床表现：

“对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌”

——«疡科心得集»

辨证论治

内治：火毒凝结证——清热解毒，和营化湿——五味消毒饮+仙方活命饮

湿热蕴阻证——清热化湿，和营化湿——仙方活命饮

阴虚火热证——滋阴生津，清热托毒——竹叶黄芪汤

气虚毒滞证——扶正托毒——八珍汤+仙方活命饮

外治

第六节 流注

流注：发于肌肉深部的急性化脓性疾病

西医名称：脓血症、多发性肌肉深部的脓肿及髂窝部脓肿

特点：发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜

好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部或髂窝

病因病机：见课本p79

辨证论治

内治：余毒攻窜证——清热解毒，凉血通络——黄连解毒汤+犀角地黄汤

湿热交阻证——解毒清暑化湿——清署汤

淤血凝滞证——和营活血，祛瘀通络——活血散瘀汤

外治

第七节 发颐

发颐：热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病

西医名称：化脓性腮腺炎

特点：热病后期，多一侧发病

颐颌部肿胀疼痛，张口受限

全身症状明显，重者可发生内陷

病因病机：外感风温、风寒之邪

热病后余毒于内

情志郁结，饮食不节，内生郁热

辨证论治

内治：

热毒蕴结证——清热解毒——普济消毒饮

毒盛酿脓证——清热解毒透脓——普济消毒饮加皂角刺、白芷

热毒内陷证——清热解毒，化痰泄热，养阴生津——清营汤+安宫牛黄丸

余毒未清证——清脾泄热，化瘀散结——夏枯草、连翘、黄芩、山栀子、金银花、玄参、莪术、鲜芦根

外治

第八节 丹毒

丹毒：患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性化脓性疾病

西医名称：丹毒

特点：好发于头面及小腿部

春秋季多发，并多有皮肤黏膜破溃史

发病急，迅速扩散，色如涂丹，边界清楚

多半全身症状

小腿丹毒易复发，反复发作形成象皮腿。面部丹毒易内陷。丹毒起水泡——水丹

类型：

①生于躯干部者——内发丹毒 ②发于头面部——抱头火丹

③发于小腿——流火 ④新生儿多生于臀部——赤游丹毒

病因病机

本病总由血热火毒为患。发于头面者，多挟风热；发于胸腹腰胯部者，多挟肝脾郁火；发于下肢者，多挟风热；发于新生儿者，多因胎热火毒。

临床表现

多发于小腿、颜面部。

1.发病急骤，初起往往先有恶寒发热。

2.皮肤红斑迅速蔓延成片，边界清楚，略高出皮肤表面，压之红退。

3.患部皮肤肿胀，表面紧张光亮，摸之灼手，肿胀触痛明显。

结局：脱屑而愈。

辨证论治

以凉血清热、解毒化瘀为主

内治： 风热毒蕴证——疏风清热解毒——普济消毒饮

肝脾湿火证——清肝泻火利湿——柴胡清肝汤+龙胆泻肝汤+化斑解毒汤

湿热蕴毒证——利湿清热解毒——五神汤+萆薢渗湿汤

胎火蕴毒证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+黄连解毒汤

外治：外敷法； 针砭法；若成脓，切开引流，掺九一丹，外敷红油膏

第九节 无头疽

无头疽：发生于骨与关节间的急性化脓性疾病

西医名称：化脓性骨髓炎（附骨疽）、化脓性关节炎（环跳疽）

特点：发病急骤，初起无头，发无定处,病位较深

漫肿，皮色不变，疼痛彻骨

难溃、难消、难敛

多见于儿童，发于四肢长骨，多损骨，生于关节者易造成畸形

1、附骨疽——“以其无破，附骨成疽，故名附骨疽”«千金方»

特点：儿童多见，多见于四肢长骨

常以高热、寒颤始

局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨

不易收口，形成窦道，损伤筋骨

病因病机：疔、疖、痈或伤寒、麻疹、天花、猩红热等病后期余毒未清，留着筋骨；外伤染毒

辨证论治

内治：湿热瘀阻证——清热化湿，行淤通络——仙方活命饮+五神汤

热毒炽盛证——清热化湿，和营托毒——黄连解毒汤+仙方活命饮

脓毒蚀骨证——补气调血，清化余毒——八珍汤+六味地黄丸

外治

初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散

脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹

溃后——提脓去腐，升肌收口——生肌散、白玉膏

窦道形成

2、环跳疽

第十节 走黄与内陷

走 黄

定义：疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，或因挤压等邪毒走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。

特点：

1. 疮顶突陷，色黑无脓，肿势迅速扩散。

2. 伴见心烦狂躁，神识昏聩等七恶证。

内陷

指疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。多由有头疽发展而来，故称疽毒内陷。

分类：

1.火陷：阴液不足，火毒炽盛——邪胜热极

2.干陷：气血两亏，不能酿液外泄——正虚邪盛

3.虚陷：毒邪衰退，生化乏源——脾肾两竭、阴阳两竭

第十一节 流痰

流痰：发生于骨与关节间的慢性化脓性疾病

西医名称：骨与关节结核

特点：

1.好发于儿童与青少年，多见于骨与关节，以脊椎为最多。

2.起病慢，化脓迟，不易收口。

3.初期不红不热，漫肿酸痛，化脓迟缓。

4.溃后脓水稀少，有败絮状物，易致残。

5.多伴有虚痨症状。

第十二节 瘰疬

瘰疬：发于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核多枚，累累如串珠状，故名瘰疬。又称“老鼠疮”、“疬子颈”。

西医名称：颈部淋巴结结核

特点：

多见于儿童或青年，好发于颈部两侧。

②起病慢，初起结核如豆，不红不痛，可活动，化脓迟，皮色不变，按之坚实。

③成脓时皮肤呈暗红色。

4 破溃后脓水清稀，有败絮状物，脓水淋漓不断。

5 易成窦道，不易愈合，并反复发作，愈后形成凹陷形疤痕。

病因病机：痰浊、痰火凝结

辨证论治

内治：气滞痰凝症——疏肝理气，化痰散结——开郁散

阴虚火旺证——滋阴降火——六味地黄丸+清骨散

气血两亏证——补益气血——香贝养荣汤

外治

第十三节 褥疮

褥疮：指长期卧床不起的患者，由于躯体重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。易称席疮

西医名称：褥疮

特点：

1 多发于年老体弱、久病、久卧床之人。

2 发于受压及摩擦部位，如骶尾部、髋部、脊背、足跟。

3 溃烂迅速

4 不易愈合

病因病机：内因：久卧伤气，气虚血滞

外因：局部长期受压及摩擦

分期：初期（红斑期）、中期（水疱期）、后期（溃疡期）

全身症状：常伴精神萎靡，神疲体倦，饮食不思等。

治疗：加强护理，注重预防。外治为主，配合内治。

内治：气滞血淤证——理气活血——血府逐瘀汤

蕴毒腐溃证——益气养阴，理湿托毒——生脉散+透脓散+萆薢渗湿汤

气血两虚证——气血双补，托毒生肌——托里消毒散

外治

预防与调护

1、 长期卧床病人——加强受压部位皮肤清理，如保持清洁干燥，定时翻身

2、 受压部皮色变暗——及早治疗

3、 发病后——积极治疗全身疾病，注意饮食营养

第十四节 窦道

窦道：是一种只有外口而无内口相通内脏的病理性盲管。是现代医学诊断名称，因伤口脓水淋漓不断，久不愈合属中医漏的范畴。

病因病机

1.气血不足 2.余毒未尽

特点

1 常有局部手术或感染史。

2 伤口脓水淋漓或反复发作，长期不愈。

3 外口闭合时常有红肿热痛之候。

4 伤口常有结节，小死骨排出，肉芽水肿。

【由王贺智整理，程孟祺校对补充】