第一章 概述

1、社区(community):社区就是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

2、一个有代表性的社区人口数约在10万—30万之间。

3、社区的特点:地域性、人口要素、同质性、生活服务设施、管理机构与制度(我国社区基层管理机构为居委会与派出所)。

4、社区的功能:

(1)生产、消费、分配、协调与利用资源;

(2)社会化;

(3)社会控制;

(4)社会参与;

(5)相互支援。

5、健康(health):健康不仅就是没有躯体上的疾病,而且要保持稳定的心理状态与具有良好的社会适应能力、良好的人际交往能力以及道德健康。

6、初级卫生保健就是“2000年人人享有卫生保健”这一目标的基本策略与途径。初级卫生保健的基本任务就是促进健康、预防保健、合理治疗与社区康复。

7、社区卫生服务:在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干,合理使用卫生资源与适宜技术,以人的健康为中心,以家庭为单位,以社区为范围,以需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人为重点,以解决社区主要卫生问题、满足基本医疗卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育与计划生育技术服务等为一体的,有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。

8、社区卫生服务的特点:

(1)服务对象的广泛性;

(2)服务内容的综合性;

(3)贯穿生命全程的连续性;

(4)满足社区居民卫生服务需求的可及性。

9、发展社区卫生服务的必要性:

(1)医学模式的转变;

(2)人口结构的变化;

(3)疾病谱的改变;

(4)医疗卫生费用高涨。

10、社区卫生服务的六项功能:健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务与一般常见病、慢性病的诊疗服务。

11、社区卫生服务的机构设置:

(1)范围:原则上要求每3万—10万居民或街道所管辖范围规划设置一个社区卫生服务中心;

(2)床位:至少设观察床5张;以护理康复为主要功能的病房不得超过50张;

(3)人员:至少有6名执业医师与9名注册护士;

(4)房屋:建筑面积不少于1000㎡。

12、社区护理(community health nursing):综合应用护理学与公共卫生学的理论与技术,以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心,将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中,并以促进与维护人群健康为最终目的,提供连续的、动态的与综合的护理服务。

13、社区护士的基本条件:

(1)具有国家护士执业资格并经注册;

(2)通过地(市)以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训;

(3)独立从事家庭访视护理工作的社区护士,应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。

14、社区护理主要工作方法:护理程序、家庭访视、居家护理、社区流行病学调查、健康教育、健康普查、保健指导以及组织社区活动等。

第二章 以社区为中心的护理

1、社区护理评估范围及内容:大体上分为社区地理环境、社区人群与社会系统3个方面。

(一)社区地理环境:

(1)社区的基本情况;

(2)自然环境;

(3)气候;

(4)动植物分布情况;

(5)人为环境;

(二)社区人群:

(1)人口分布;

(2)人口流动情况;

(3)健康水平;

(4)健康行为;

(三)社会系统:

(1)卫生保健系统;

(2)经济系统;

(3)交通与安全系统;

(4)通讯系统;

(5)社区服务及福利系统;

(6)娱乐系统;

(7)教育系统;

(8)政治系统;

(9)宗教系统。

2、社区护理评估方法:

(1)社区实地考察;

(2)重点人物访谈;

(3)问卷调查(访谈法优于信访法);

(4)查阅文献;

(5)参与式观察;

(6)社区讨论。

3、社区健康资料分类方法:按马斯洛的基本需要层次论分类;按高登的功能性健康形态分类。

4、社区健康资料分析应遵循的原则:

(1)原始数据要经过统计学处理;

(2)去粗取精,去伪存真;

(3)注意进行不同区域的横向比较;

(4)立足于社区健康护理。

5、社区护理诊断(community nursing diagnosis):就是对收集的社区资料进行分析,推断社区现存的或潜在的健康问题的过程,社区护理诊断的特点就是把重点放在社区整体的健康上,而不就是个人。

6、社区护理诊断就是指对于个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的不健康/健康问题,以及与其相关原因的陈述。

7、社区护理诊断的陈述,可采用PES公式,即健康问题(problem,P)、原因(etiology, E)、症状体征或有关特征(sign and symptoms,define characteristics,S)。

8、社区护理诊断优先顺序的确定

(一)Muecke 法的原则

(1)社区对问题的了解;

(2)社区对解决问题的动机;

(3)问题的严重性;

(4)可利用的资源;

(5)预防的效果;

(6)社区护士解决问题的能力;

(7)健康政策与目标;

(8)解决问题的迅速性与持续的效果等。

(二)Stanhone and Lancaster 法

分数越高代表约需优先处理。

9、Omaha社区护理诊断系统就是由护理诊断(问题)分类系统、护理干预分类系统与护理结果评量系统三部分构成。

10、社区护理评价的分类:结构—过程评价、结果评价。

11、社区护理评价的方法

(1)医疗文书评价法;

(2)统计指标评价法;

(3)护理服务项目评价法;

(4)满意度评价法。

12、社区健康档案建立与应用(本节很重要,建议全部瞧一下)

(1)社区健康档案:就是记录与社区居民健康有关信息的系统性文件,包括以问题为向导的病史记录与健康检查记录、以预防为主的保健卡,以及个体、家庭与社区与健康有关的各种完整的记录。

(2)健康档案的类型:分为个人健康档案、家庭健康档案与社区健康档案三个类型;

(3)个人健康档案包括以问题为导向的健康记录与以预防为导向的记录方式。

第三章 以家庭为中心的护理

1、家庭(以下任一解释均可):

(1)家庭就是以婚姻与血缘为纽带的社会生活组织形式,就是社会的基本单位,就是个体生活的重要环境。

(2)家庭指的就是由两个或多个人员组成,具有血缘、婚姻、情感、经济供养关系,就是家庭成员共同生活与相互依赖的场所。

2、家庭的类型:

(1)核心家庭:已成为我国主要的家庭类型;

(2)直系家庭:又称主干家庭;

(3)旁系家庭;

(4)单亲家庭。

3、家庭结构:包括家庭角色、家庭权利、沟通类型与家庭价值观4个因素。

(1)家庭角色;

(2)家庭权利:就是指家庭成员对家庭的影响力、控制权与支配权。可分为传统独裁型、情况权威型与分享权威型3种。

(3)沟通类型;

(4)家庭价值观。

4、家庭功能:

(1)情感功能;

(2)经济功能;

(3)生殖养育功能;

(4)社会化功能;

(5)健康照顾功能。

5、Duvall 家庭生活周期表:43页。

6、家庭护理(family nursing,亦称家庭健康护理 home health nursing):就是以家庭为单位的护理,就是指社区护士与家庭及家庭成员有目的地进行互动,帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能,预防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题,以促进与维护家庭及其成员健康的活动。提供家庭健康护理的基本工作方法就是家庭访视。

7、家庭护理的工作内容:

(1)与家庭及家庭成员建立良好的人际关系;

(2)为居家患者提供疾病医疗与护理服务;

(3)协助家庭成员心理、社会适应;

(4)协助家庭获得或改善健康的生活环境;

(5)协助家庭运用健康资源;

(6)协助家庭参与社会与社区活动。

8、家庭健康评估常用家系图、家庭功能与社会支持度评估工具。

(1)家系图(genogram):就是以家谱的形式展示家庭结构与关系、家庭人口学信息、家庭生活事件、健康问题等家庭信息。

(2)APGAR家庭功能评估表:共5个题目,分别为适应度(adaptation)、合作度(partnership)、成熟度(growth)、情感度(affection)与亲密度(resolve),简称APGAR家庭功能评估表。

9、家庭访视(本部分很重要,建议全部瞧一下)

(1)家庭访视:就是指在服务对象家庭里,为了维持与促进健康而对服务对象所提供的有目的的交往活动。

(2)类型:预防性家庭访视、评估性家庭访视、连续照顾性家庭访视、急诊性家庭访视。

(3)家庭访视程序:54页。

(4)家庭访视中的注意事项:56页。

10、居家护理(home care nursing):就是社区护士直接到患者家中,向居住在家庭的患者、残疾人、精神障碍者,提供连续的、系统的基本医疗护理服务。

11、居家护理主要有三种形式:即社区卫生服务中心、家庭病床与家庭护理服务中心。社区卫生服务中心与家庭病床就是我国常用的居家护理服务形式。

第四章 社区健康促进与健康教育

1、健康促进(health promotion):健康促进就是指一切能促使行为与生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。

2、社区健康促进(community health promotion):社区健康促进就是指通过健康教育与环境支持改变个体与群体行为、生活方式与社会影响,降低本地区发病率与死亡率,为提高社区居民生活质量与文明素质而进行的活动。

3、健康教育(health education):就是通过有计划、有组织、有系统的教育活动与社会活动,帮助个体与群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、促使人们自觉地采纳健康的行为与生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促使健康与提高生活质量。

4、健康教育理论(建议瞧一下,71页):知—信—行模式、健康信念模式。

第五章 社区儿童与青少年保健指导

1、疫苗免疫程序:88页。

2、社区保健指导(简答题,建议整体瞧一下):

(1)日常生活指导;

(2)促进感知觉发展;

(3)预防意外伤害;

(4)预防接种;

(5)社区健康管理。

第六章 社区妇女保健指导

1、孕期保健指导:103页,建议本部分整体瞧一下。

第七章 社区中老年人保健与护理

1、(1)44岁以下为青年人,45—59岁为中年人,60—74岁为年轻老年人,75—89岁为老年人,90岁以上为长寿老人。

(2)60岁作为我国划分老年人的标准。60—89岁为老年期,90岁以上为长寿期。

2、社区老年人的安全与防护(130页,建议本部分全部瞧一下)

(1)预防跌倒:

①光线充足;

②居室布置合理;

③穿着合体;

④地面平整防滑;

⑤动作适度;

⑥注意外出安全。

(2)预防坠床:

(3)预防噎呛:

(4)用药安全:

第八章 社区慢性病患者的护理与管理

1、慢性病:慢性病就是慢性非传染性疾病(noninfectious chronic disease ,NCD)的简称,就是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因未完全确认的疾病的概括性总称。

2、慢性病社区管理的工作方法与任务(建议全部瞧一下,143)

(1)慢性病社区管理的工作任务主要由3部分组成,即健康调查、健康评价与健康干预。

3、社区临终关怀(本节比较重要,建议全部瞧一下,157)

(1)临终关怀(hospice care):就是指通过控制症状,给患者提供生理、心理、社会的全面照顾,提高患者的生活质量,在有限的生存期间内保持其舒适与尊严,并帮助她们平静地接受死亡。

(2)临终关怀的目标与原则:

(3)临终患者的健康需求:

(4)临终患者的常见症状:

第九章 社区康复与护理

1、社区康复护理(community—based rehabilitation nursing):就是指在康复医师的指导下,在社区层次上,以家庭为单位,以健康为中心,以人的生命为过程,社区护士依靠社区内各种力量,即残疾者的家属、义务工作者与所在社区的卫生、教育、劳动就业及社会服务等部门的合作,对社区伤残者进行的护理。

2、残损(impairment):指由于各种原因造成身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的损害,就是生物器官水平上的功能障碍,又称结构功能缺损。

3、残疾(disability):现改称为“活动受限”,指由于残损使个人活动能力受限或缺乏,就是个体水平上的功能障碍,又称个体能力障碍。

4、残障(handicap):现改称为“参与限制”,指由于残损或残疾限制或阻碍个体完成正常情况下的社会作用,就是社会水平上的功能障碍,又称社会能力障碍。

5、脑卒中患者常见的功能障碍:

(1)运动功能障碍:就是最常见的功能障碍之一,常表现为偏瘫。

(2)言语功能障碍:包括失语症、构音障碍与言语失用症。

6、脑卒中患者软瘫期的康复护理:良肢位、被动运动、主动运动。

第十章 流行病学与社区疾病管理

1、流行病学:就是研究疾病与健康状态在人群中的分布及其影响因素,以及制订与评价预防、控制与消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。

2、流行病学的相关概念(195页,建议瞧一下)

(1)注意区分散发、流行、暴发。

3、疾病自然史(natural history of disease):疾病在个体中由临床前期(潜伏期、前驱期)、临床期(临床症状明显期)至临床后期(转归期)的自然发生、发展过程,称为个体的疾病自然史。