人参汤

人参汤

(又名：理申汤(丸))

(方组、临证参考用量)人参 炙甘草 干姜 白术各9g

上4味，以水1600ml，煮取600ml，去滓，温服200ml，日

3次服。

(功效)温中祛寒，健脾益气。

(主治)

主证；胸痹，胸背引痛，心中痞，四肢逆冷，倦怠少气，苔

薄白，质淡红，脉虚弱；霍乱，腹胀满，饮食不下，腹时自痛，

喜温喜按，呕吐，下利清稀，口中和不渴，多涎唾，舌质淡，苔

白润，脉沉无力。

副证：或便溏，或舌质湿嫩光滑，舌苔灰黑而滑，脉缓弱。

(临证加减)

1．胸痹心中痞虚证，气虚甚者，人参改用人参粉冲服，加

重剂黄芪；胸痛甚者，加肉桂、丹参、三七粉、元胡；兼有阴虚

之象者，酌加肥玉竹、麦冬；挟痰浊甚者，加栝蒌、薤白、半

夏、菖蒲。

2．附子理中汤加减治疗慢性胃炎：本组慢性胃炎均为低酸

性，以附子理中丸为基本方治疗。痛甚加元胡、良姜；腹胀加莱

菔子、枳实、槟榔、木香、厚朴、佛手；嗳气恶心呕吐，加竹

茹、半夏、旋覆花、代赭石；寒甚加良姜、肉桂，脾虚湿重，加

茯苓、草蔻、大枣、佩兰；食欲不振，加砂仁、木香、神曲、谷

麦芽、山楂。认为本病主要属于脾胃虚寒，常表现为胃痛隐隐，

口淡乏味，喜温喜按，受凉或进食生冷、劳累易诱发，苔薄白或

白腻，脉沉细无力等症状。还观察到本方对虚寒胃功能紊乱、慢

性胃肠炎、溃疡病也有一定疗效。

3．理中汤的临床应用：以理中汤随症加减治疗慢性结肠炎、脾胃虚寒喜唾涎沫、妇女虚寒崩漏、月经过多、虚寒便秘等证。

寒甚者加附子、肉桂；崩漏加黄芪、当归、熟地。治疗过程中，

均2—3剂见效，随之调理而愈。

4．《伤寒论。霍乱》原方后之加减法：①“若脐上筑者，肾

气动也，去术加桂枝四两”，此即欲作奔豚之类，故去白术之壅

滞，加桂枝温肾行水，以平冲降逆。②“吐多者，去术加生姜三

两”，吐多乃气壅于上，故去升补脾阳之白术，加生姜以降逆。

③“下多者，还用术”，如下利严重，乃水湿下趋，脾阳上升，

所以还须用白术升运脾阳，培土胜湿。④“悸者加茯苓二两”，

心下动悸，乃水气凌心，加茯苓甘淡以利水。⑤“渴欲得水者，

加术，足前成四两半”，渴欲得水，乃脾不散津，水饮停蓄，与

津伤燥渴不同，故重加白术，以培土利水，健脾运湿。⑥“腹中

痛者，加人参，足前成四两半”，腹中痛加人参，此者为虚痛，

痛必喜按，所以重加人参，以补中气．⑦“寒者，加干姜，足前

成四两半”，里虚太盛，故重加干姜以温中散寒。⑧“腹满者，

去术加附子一枚”，腹满乃阳气不充，寒邪阻遏，故去白术之壅

补，加附子辛热以助阳胜寒。[椿庭绍方辨．日本名著出版社，1983]

5．泄泻加陈皮、茯苓，名补中汤；溏泄不止，加附子。

6．霍乱，心腹绞痛，吐泄不止，足冷脉沉欲绝者，先服盐

汤探吐，后用本方加厚朴、苍术、砂仁、香附、木香、陈皮、枳

实、肉桂有良效。腹痛，额头痛，黧黑，手足收引，脉绝，气息

者，为中寒暴死症，加附子有奇效．如附子中毒，煎甘草、干姜

等分，或煎黑豆服以解之。

7．急阴症，腹中寒，手足冷，甲青，少腹痛，囊缩，加陈

皮、附子、半夏、丁香、茯苓、沉香、神曲、木香、吴茱萸，再

加姜枣少许水煎服立效。急阴症人事不省，盐置于脐加艾炙，以

苏醒为度。

8．中寒伤寒证，自利不渴，寒盛，呕吐，霍乱吐泻，手足

厥冷，加附子，如诸症退，但吐不止者为死症。 9．久泄者，加白扁豆、山药、莲子肉、木香、车前子、粳

米有良效。

1O．噤口痢或久痢，或痢伴呕，或吐伴自利者，加粳米、石

莲肉、附子、石菖蒲。

11.产后自利不渴，加黑炒干炮姜有奇效。

12．小儿痘疹，无黑靥，自利者，加附子、黄芪、肉桂

有效。

13．体本虚弱之人，眩晕者，加陈皮、半夏、砂仁有效。

14．若脐上筑者，肾气动也，去白术加生姜、半夏；利多

者，加白术；心悸者，加茯苓；渴者，倍白术；腹痛者，倍干

姜；腹满者，去白术加附子、厚朴；病退而不食者，加白豆蔻、

橘红、麦芽。

15．太阳病外证未除，而大便利下不止，心下痞硬，表里不

解之“协热利”，本方加桂枝名桂枝人参汤。

16．犯寒湿之气，人事不省，腹痛自利者，加附子，名附子

理中汤；或用于手足厥冷有良效。

17．太阴即病，伤寒自利，不渴；或霍乱吐下，心腹痛，手

足厥冷，去白术加附子，名四逆汤，有良效；或霍乱吐泻，加青

皮、陈皮，名治中汤；呕吐加丁香、半夏、砂仁；饮食不进，完

谷不化，泄泻不止，加砂仁、陈皮、附子、茯苓有良效；再加扁

豆、粳米，砂仁尤为有效。

18．泄迁加陈皮、茯苓，名补中汤；溏泄不止，加附子。

茯苓杏仁甘草汤 ’

(方组、临证参考用量)茯苓lO---15g 杏仁lOg 甘草3g

上3味，以水600ml，煮取300ml，日3次，每次温服

100ml。

(功效)宣肺化饮。 (主治)

主证：胸痹，胸中气塞，短气，咳逆唾涎沫，小便不利，苔

白腻，舌质淡，脉沉滑。

副证：喘息，胸背痛，舌苔薄润。

(临证加减]

L若胸中闷痛者，加栝蒌、半夏，以通阳化浊．’

2。眩冒，小便不利，加泽泻、猪苓，以渗湿升清。

3．吐涎沫，脘部冷痛，酌加干姜、吴茱萸、肉桂，以温中

降逆和胃。 、

4．心下胀满，加枳实或与橘枳姜汤合用。

5．呃逆者，酌加枳壳、竹茹、半夏，以降逆止呕。

6。伴有水肿者，酌加薏苡仁茱、冬瓜皮、大腹皮、防己，

以健脾利湿。

7．咳喘痰嗽，肺气失宜者，与二陈汤合用，以加强宣肺化

饮，下气消痰之功．，

8．茯苓杏仁甘草汤证之胸痹的探讨：按本方盖治胸中的瘀

血之(胸中塞，扑扑而跳)胸痹，何以言之。《本草》杏仁主产

乳金疮；《千金方》治月经不调。杏仁汤内杏仁、桃仁并用，是

杏仁亦有治血之功。宜用桃仁而却用杏仁者，岂不以能利上焦之

气故耶?《千金方．被打门》治有瘀血者，其人喜忘，不欲闻人

声，胸中气塞短气方，即本方。《外台》引删繁，疗下焦虚寒损，

腹中瘀血，令人喜忘，不欲闻人声，胸中气塞而短气，茯苓丸

方，即本方加人参、厚朴、干姜、黄芪、桂心、当归、川芎、干

地黄。《三因方》鸡鸣散，用杏仁、大黄，以治从高堕坠下，及

木石所压，因考本方则治有瘀血之胸痹。橘枳姜汤，治气滞之胸

痹，当知前条由虚实而分其治。本条由气血而分其治甚明。从前

注家所说，率云治气，竟不言二方之别，要暗中摸索，求焉而不

得者也。[椿庭经方辨．日本名著出版社，1983]

9．胸痹的辨证治疗：根据《金匮》治疗胸痹的理论，以栝蒌薤白半夏汤为主方，因证候不同而合人参汤、橘枳姜汤、茯苓

杏仁甘草汤等治疗冠心病心绞痛，总有效率为83．8％。[新医药学

杂志，1975，(6)：42"1

橘枳姜汤

(方组、临证参考用量)橘皮20g 枳实9g 生姜15g

上3味，以水500ml，煮取200ral，分温2次服。

(功效}宣通降逆，行气散水．

(主治)胸痹，胸中气塞，呼吸短促，气逆痞满，甚则呕吐，

舌苔白腻，脉沉滑。

(临证加减工

1．若伴有呕逆者，酌加干姜、半夏、旋覆花，以降逆止呕。

2．停饮胸满，加茯苓、泽泻、猪苓以导饮利水气。

3。气滞胸满，加木香、砂仁、枳壳以行气化滞。

4．本方合栝蒌、薤白治胸痹(通阳降气化痰)。

5．本方加半夏、茯苓、栝蒌、薤白，重用陈皮，治慢性气

管炎。

6．橘皮枳术丸：陈皮、枳实、白术。治胸痞．[杂病源流犀删

7。橘半枳术丸：橘皮、枳实、半夏、白术。治饮食伤脾，

停积痰饮，心胸痞闷。

薏苡附子散

(方组、临证参考用量)薏苡仁12g 制附子12g

上2味，共为细末，每日3次，每次服3g，白开水冲饮之。

亦可水煎服。

(功效]温里散寒，除湿宣痹。

(主治)

主证：胸痹，喘息咳唾，胸背彻痛，短气，形寒，四末厥冷，筋脉拘急，舌质淡，苔白滑，脉沉或沉紧。

副证：寒湿痹证，腰膝疼痛，肢重屈伸不利。

(临证加减)

1．治寒湿胸痛，本方加白芥子、苏木、丹参、柴胡、白芍、

元胡等味；若改用汤剂用时可酌减量。

2．治胸痹胸痛，本方加栝蒌、薤白、半夏、赤芍、红花、

降香、当归等。

3．寒湿胃脘痛，酌加干姜、吴茱萸、川椒、高良姜等。

4。本方合乌药甘草汤治坐骨神经痛。

5．本方加茯苓、苍术、川萆薢、川椒、小茴香，治塞瘴．

6．本方加味治疗胸痹：药用薏苡仁50g，附子20g(先煎)。

胸背刺痛，唇舌紫暗加川芎、丹参；胁痛太息、烦躁易怒加柴

胡、白芍；胸脘痞闷，呕恶多痰加苍术、半夏；气短乏力，纳差

便溏加茯苓、白术；头晕心悸，失眠烦热加生地、麦冬，附子酌

减；畏寒肢冷加桂枝、茯苓，附子酌增。每日1剂，水煎服。[国

医论坛，1993，(6)；173

7．薏苡附子败酱散加味治疗慢性胆囊炎并积液：药用薏苡

仁60g，炮附子(先煎)、败酱草、赤芍、益母草各30g，郁金、

枳实各15g。脉数便干加大黄(后下)15g；上腹痛甚加白芍

30g，元胡15g；有结石加金钱草或海金沙30g；轻度发热加银花

30g。每日1剂，水煎服。[国医论坛，1993，c5，；341

8．关于胸痹缓急：历代注家对“胸痹缓急”见解不一，归

纳起来约有四种。

(1)指胸痹痛势的缓急。程云来：寒邪客于上焦则痛急，痛

急则神归之，神归之则气聚，气聚则寒邪散，寒邪散则痛缓．吴

谦：缓急者，谓胸痹痛而时缓时急也。

(2)指胸痹急证．周杨梭：胸痹缓急者，痹之急证也。寒饮

上聚心膈，使阳气不达，危急为何如乎?丹波元坚：盖此缓急，

主在急字，非或缓或急之谓。 (3)指由胸痹导致筋脉的缓急。尤在泾：阳气者，精则养

神，柔则养筋。阳痹不用，则筋失养而或缓或急，所谓大筋软

短，小筋弛长者是也。陈修园：胸痹为手少阴之君火衰微，以致

足少阴肾之阴气上弥，势盛而及肝，肝主通身之筋，今筋时见缓

急者，乙癸同病也。

(4)指胸部左右之缓急。邹润安：注家于缓急二字，或指筋

之引纵，或指为痛之休作，殊不知痛仅胸痹中一证，胸痹者，不

必尽痛。筋之系头项手足者，即为引纵，未必竟由胸痹；胸痹而

并有筋病，亦非引则纵，非纵则引，又未必乍纵乍引，故注缓急

者，当阐明缓急之故，确指缓急之据，然后其证可得明也。[中医

学解难。金匮分册．天津：天津科学技术出版社，1985~

桂枝生姜枳实汤

(方组、临证参考用量)桂枝9g 生姜9g 枳实15g

上3味，以水600ml，煮取300ml，去滓，分温2或3次服。

(功效)通阳散寒，化饮下气。

(主治)胸闷短气，心中痞满，呕逆嗳气，畏寒喜热，苔薄

白，舌质淡，脉沉弦。

(临证加减)

L痛甚者，加香附、木香、细辛，以理气止痛。

2．呕吐者，加半夏、竹茹，以降逆止呕。．

． 3．阴寒甚者，加制附子、蜀椒，以温阳祛寒i

4．痰浊较甚，胸闷脘胀，加菖蒲、厚朴，以化浊开窍，宽

胸降气。

5．咳嗽痰多，加杏仁、陈皮、茯苓，以止咳化痰．

6．胸闷气塞较甚者，与栝蒌薤白半夏汤合用，以通阳行痹。

7．心中痞的辨析：“心中痞”有的注家认为是“胸痹”之轻

证，言“痞言其塞，痹言其闭”。还提出“痹与痞，轻重之间耳”，这种见解有失张仲景原意。从以上条文病变的部位来看，

“心中痞”的病变不是在胸中，而是在心下，这是应当加以区别

的。[金匮要略自学辅导，北京：中医古籍出版社，1988]

8．本方去枳实，桂心易桂枝。加胶饴。治心下痞，诸逆悬

痛，名挂心三物汤。[千金要方]

乌头赤石脂丸

(方组、临证参考用量)蜀椒6g 乌头2g 制附子6g 干

姜9g 赤石脂6g ，

上5味，共为细末，炼蜜为丸，每丸重6g，每服1丸，日3

次。临证亦常用煎剂。

(功效)祛寒温阳，峻逐阴邪。

(主治}

主证：心痛彻背，背痛彻心，形寒怕冷，四肢厥逆，苔薄

白，舌质淡，脉沉紧。

副证：胃脘疼痛，畏寒喜热。

(临证加减)

1．胸痛，心痛伴有瘀血征象者，酌加川芎、赤芍、降香、

乳香、元胡、荜茇等活血镇痛之味。

2．肤冷自汗甚者，加黄芪、龙骨、牡蛎等，以敛之。

3。若胸痛时缓时急，时觉胸中痞闷，并兼有湿象者，乃属

寒湿留着，宜与薏苡附子散合方，以温化寒湿。 ．

4．泄泻者，加升麻，黄芪；呕吐者加姜汁；吐涎者加盐炒

吴茱萸。

5．赤石脂剂治愈幽门狭窄及胃溃疡：用赤石脂合剂：赤石

脂、地龙、马钱子。[广东中医，1960，c5，，2263

6．乌头赤石脂丸的辨证新用：认为不仅可治冠心病心阳不

足者，且可用于阴寒痼结的其他阳虚疾病，重在辨证加减得当。本方介绍用治心绞痛、慢性荨麻疹、坐骨神经痛各一例。仁北京中

医，1987，(4)真28]

7．乌头赤石脂丸的功效辨析：本方为活血镇痛之方，犹今

之用苏合香丸。其中活血之药是赤石脂， 《别录》称其下胞衣，

可知有祛瘀作用；李时珍称其补心血之功，可知有活血作用。[金

匮诠释，上海。上海中医学院出版，19863

8。乌头、细辛、蜀椒、芍药、甘草、秦艽、附子、桂心、

干姜、茯苓、防风、当归、独活、大枣。治风冷脚痹疼痛，挛弱

不可屈伸者，名乌头汤。

9．本方加桂枝。治寒邪冷气人乘心络，或脏腑暴感风寒上

乘于心，令人卒然心痛，甚者终年不瘥者，名桂附丸。[医学启源]

九痛丸

． (方组、临证参考用量}附子(炮)log 生狼牙(炙香)

3g 巴豆3g(去皮、心熬)人参3g 干姜3g 吴茱萸3g

上6味，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，酒下。强人初

服3丸，日3次，弱者2丸。

注：《千金方》以狼牙作狼毒，《本经》载狼毒能破积聚，饮

食寒热，水气，杀虫。从药效观之，本方用狼毒似较恰当。

(功效)祛寒散结，杀虫温通。

(主治)寒积、痰饮、血气、虫疰等所致之心腹痛，口不能

言等；或兼治阴寒浊气，痼结于内，浊气上逆引起之心胸疼痛，

冷冲上气者；落马坠车之瘀血作痛等。脉象弦或弦滑或弦紧。

(临证加减)

1.九痛丸治疗胃脘顽痛：取巴豆30g，炙香，研如脂，去

油；另取炮黑附子90g，生狼毒、干姜、吴茱萸各30g，党参

60g，共研细末，然后加入巴豆，炼蜜和丸如梧桐子大(约

0．5g)。每次1一2丸，每日3次，用酒或温开水送服，或嚼服．治疗胃脘部顽痛患者，均收显效。[浙江中医杂志．1984，c2，：58]

2．临证常用本方治寒积、蛔厥和顽痰冷饮，以及瘀血结聚

而致之胃脘痛、心腹痛等。

3．寒疝冲逆者。

4。落马坠车等血瘀血凝之外伤．