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高原肺水肿发病机制及治疗

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高原肺水肿发病机制及治疗
目的探讨高原肺水肿的发病机制及治疗。方法选取笔者所在医院2007年10月～2011年10月明确诊断为HAPE患者37例，根据其病史、症状、体征及相关辅助检查，结合肺通气/血流比生理，探讨可能的发病机制；并从该病的病因出发，探讨其临床用药的合理性。结果所有患者病史清楚；症状以呼吸困难为主，气促明显，活动受限；双肺有不同程度的湿性啰音；胸片显示双肺野弥漫性或云絮状渗出样改变；血气分析为低氧及低碳酸血症，符合肺通气/血流比失调所致系列病理生理改变。治疗在常规吸氧的基础上给予抗生素、氨茶碱及酚妥拉明，35例使用激素，32例使用利尿剂，13例使用西地兰，11例给予硝苯地平，治疗3～13d，均症状明显改善或痊愈出院。结论HAPE发病机制主要与肺通气/血流比失调致低氧性肺动脉高压形成有关，进而诱发机体系列生理功能紊乱。纠正低氧血症为治疗关键，适当加强对症及基础疾病处理，利于机体脏器功能尽快恢复。
标签：高原肺水肿；肺动脉高压；发病机制；治疗
高原肺水肿（highaltitudepulmonaryedema，HAPE）是指患者进入高海拔地区过快，机体对大气压及氧分压下降适应不全，诱发代偿失调所引起的高海拔地区的特发性疾病，是最常见且致命性的高原病。通常在快速进入高原地区2～4d发病，也有不足24h发病者，随海拔增高，发病机率增大[1]。常居高原者短期到海拔较低的地区再回原地后也会发病。常先出现头痛、乏力、呼吸困难，逐渐出现咳嗽，发绀、心动过速，端坐呼吸，咳白色或粉红色泡沫样痰。疲乏、寒冷及呼吸道感染为常见诱因。起病急，进展快，病情凶险，抢救不及时往往致患者死亡，因此，应及早诊断和治疗[2]。
1?资料与方法1.1?一般资料
回顾分析笔者所在医院2007年10月～2011年10月收治的HAPE患者37例，其中男34例，女3例；年龄14～68岁，平均（38.2±11.2）岁。发病时间8h～5d；其中海拔3000m以下发病3例，均为西宁市居民，年龄分别为14岁、16岁和39岁，无基础病史，短期到低海拔地区后返回时24h内发病；其余患者均在海拔3000m以上发病。
1.2?入选标准
（1）由低海拨地区快速进入高海拔地区或高海拔地区快速进入更高海拔地区；（2）均以呼吸困难为主要症状，伴有不同程度的头痛，胸闷，咳嗽及活动受限；（3）肺部有不同程度的湿性啰音和/或喘鸣音；（4）胸片提示弥漫性、片状或云絮状模糊阴影，中下肺野为甚；（5）排除其他心肺疾病。
1.3?临床症状、体征及辅助检查
入院时均有呼吸困难及不同程度的咳嗽。其中，头痛31例，胸闷29例，端坐呼吸24例，发热16例，咳粉红色泡沫样痰9例。均可于肺部闻及湿性啰音，中下肺野及右侧为甚，11例伴喘鸣音。行胸片均提示肺水肿样改变。治疗前动脉血气显示低氧及低碳酸血症，血常规白细胞总数及中心粒细胞比例不同程度升高。
1.4?治疗方法
1.4.1?常规治疗方法?所有患者在入院后均予常规吸氧，静点酚妥拉明、氨茶

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