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手术签字委托书

时间:2023-02-09 18:34:04    下载该word文档
签字授权委托书______医院____科:本人______身份证号:________系贵院____________患者________本人因__________住院治疗期间不能到贵院办理各种签字手续,现授权委托本人的______(身份证号:________在本人知情的情况下全权代理本人到贵院办理各种签字手续,包括:有关住院期间的各种治疗、检查、手术等知情事项及其它相关需要签字的文件;授权委托期限:本人____入院至出院。其今后在此期间内的一切行为均为本人意愿之体现,本人将承担全部责任,决无异议。委托人签字:受托人签字:____________

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