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循环系统总结

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第二章心血管系统
第一节心力衰竭
①血液循环：腔静脉→右房→三尖瓣→右室→肺动脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣→左室→主动脉瓣→主动脉。②栓子脱落顺血流；心力衰竭逆血流。V/Q=0.8。
③临床上大多数心衰都是低排出量心衰，高排出量心衰常见于甲亢、动静脉瘘、脚气病、贫血和妊娠。④无症状性心衰是指左室已有功能不全，射血分数降至正常50%以下而无心衰症状的阶段。一、基本知识
（一）心力衰竭的基本病因及诱因
1、基本病因：记忆：前夫(前负荷后夫(后负荷不给力(心肌收缩力减弱。（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见
（2）后负荷(压力负荷，是指大动脉压增加：动脉压力增高。如高血压(体循环高血压、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷。记忆：后夫(后负荷提(高血压刀宰(狭窄肥(肺动脉高压羊
后负荷的原因：动脉压力增高。记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。（3）前负荷(容量负荷，也叫心室舒张末期压增加：①心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全。
②左、右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损、动脉导管未闭、动静脉瘘等。
③伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏的容量负荷也必然增加。记忆：关(关闭不全心(先心病前夫(前负荷评(贫血价(甲亢
2、诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。3、心衰发生发展的基本病理机制：心室重构。心衰分期：

前心衰阶段A期无无
存在心衰高危因素，包括高血压病、冠心病、代谢综合征等最终可累及心脏的疾病以及应用心脏毒性药物等病史
前临床心衰阶段B期有无
左心室肥厚、无症状瓣膜性心脏病，既往有心肌梗死病史
临床心衰阶C期有有

临床心衰阶D期有有
患者虽经严格优化内科治疗，但休息是仍有症状，常伴心源性恶病质，需反复长期住院。
7版教材分结构性心脏心衰的临表临床特点

（二）心功能分级
1、Killip分级(急性心梗用：心梗临床表现：最早出现疼痛(必须有这个症状。Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；
Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音＞1/2(急性肺水肿；Ⅳ级：心源性休克(血压＜90/60mmHg。Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克
2、用NYHA分级(非急性心梗，如扩张型心肌病、风湿型心肌病：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动不受限制。一般活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级(心衰Ⅰ度：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般活动(每天日常活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到3楼】
Ⅲ级(心衰Ⅱ度：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到2楼】
Ⅳ级(心衰Ⅲ度：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。【在底楼喘气】
NYHA分级记忆：一无二轻三明显；四级不动也困难
3、6分钟步行试验：＜150m为重度心衰；150-450m为中度；＞450m为轻度。【智取分析】
①非急性心梗用NYHA分级，解题顺序是（逆向顺序，即IV级→III级→II级。因I级无症状，所以不会考：端坐呼吸（不能平卧，IV级不动时躺着也有呼吸困难）→IV级；夜间阵发性呼吸困难或体力活动明显受限（低于一般活动即可引起症状）→III级；一般活动下出现症状，体力活动轻度受限→II级。
②急性心梗用Killip分级，解题顺序是（逆向顺序解题，即IV级→III级→II级。因I