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梅毒诊疗指南
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梅毒诊疗指南
【概述】
梅毒(syphilis是由梅毒密螺旋体(Treponema，TP所致的传染病。分为先天和后天(获得性梅毒，可累及多个或单个器官，其特征为连续顺序的临床分期和数年无症状潜伏期。获得性梅毒主要通过性传播，先天梅毒(又称胎传梅毒指胎儿在子宫内通过母体胎盘感染(危险性约60%~80%。先天梅毒患儿出生时可无临床症状，仅梅毒血清试验阳性，3周后出现生长停滞、消瘦、老人貌、梅毒疹、肝脾肿大，贫血和血小板减少等。本节主要介绍先天梅毒。
【病史要点】
1．流行病学史 询问父母梅毒病史。
2．主要询问有无皮疹(手掌、足底、口鼻周及臀部。 3．有无生长停顿、智力落后。
4．有无脓性或血性鼻腔分泌物，有无肢体活动障碍。 5．有无听力、视力异常、抽搐。 【体检要点】
1．早期先天性梅毒(2岁内 有无手掌和足底的大疱疹或青铜色斑疹和口鼻周围和尿布区斑疹/丘疹样皮损，有无全身性淋巴结肿大和肝脾肿大。
2．婴儿期
1有无生长停顿、“老人貌”和贫血貌。
2有无口周放射状皲裂/瘢痕，脓性或血性鼻腔分泌物、有无声音嘶哑、脱发、指甲炎等。有无骨软骨炎(生后3个月内。
3有无智能落后、脑膜刺激征、有无视力障碍、脑积水。 3．晚期先天性梅毒(>2岁，以5~8岁多见 1有无鼻、鼻中隔和硬腭可见树肿胶样溃疡。 2有无“军刀状”胫骨和额骨及顶骨的隆起。
3有无神经性梅毒、有无间质性角膜炎、有无感觉神经性耳聋。
4有无哈钦森三联症(哈钦森门齿、桑树样磨牙和“斗犬”面容。
【辅助检查】
1．检测组织或体液中的TP(诊断早期梅毒快速可靠 1暗视野镜检(用皮肤或粘膜损害处渗物或刮取物找TP。
2病理切片银染色。 2．血清学实验
1非螺旋体抗原试验 ①性病研究实验室试验(VDRL：定性/定量检测血清中抗心类脂抗体；②快速血浆反应素(RPR试验。
2特异性TP抗体检测试验 ①TP 酶联免疫吸附试验
(TP-ELISA：可用作筛查和确认试验，为梅毒血清学诊断的首选方法；②荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS。
3．PCR技术检测TP-DNA 可用于诊断早期梅毒和潜伏期梅毒，其特异性和敏感性均可达100％。
4．X线长骨摄片 骨软骨炎常见于肘、膝关节。 5．CSF检查 凡有先天性梅毒临床表现或X线证据及梅毒血清试验阳性者，治疗前做CSF检查。神经梅毒CSF中淋巴细胞、蛋白增加，糖和氯化物正常。
【诊断要点及鉴别诊断】 1. 诊断
1早期梅毒诊断 主要根据病史(父母梅毒史、治疗史，母亲分娩史，有无流产、早产胎死宫内及娩出梅毒儿史、临床表现、实验室检查及X线检查综合分析。
2晚期先天性梅毒的诊断 通过临床病史，特征性体征和血清学试验阳性。哈钦森三联症及神经性耳聋具有诊断价值。FTA-ABS试验阳性。
2. 鉴别诊断
1早期先天性梅毒 应与败血症、巨细胞病毒肝炎、播散性单纯疱疹先天性弓形虫病、先天性佝偻病、大疱性表皮松解症、新生儿天疱疮等鉴别。
2晚期先天性梅毒 ①假性麻痹应与先天性臂从神经麻痹、脊髓灰质炎、化脓性骨髓炎和坏血病鉴别。②梅毒皮疹应与勒雪氏病、尿布疹、药物疹和疥疮等鉴别。
【病情观察及随访要点】
1．在开始治疗后的6~12小时内，注意赫氏反应(表现为全身不适、发热、头痛、出汗、寒战或梅毒病变的暂时性加剧，通常在24小时消退。
2．治疗结束后3、6和12个月时复查RPR。若滴度升高或不下降，应当重复治疗。
3．观察1年后应复查脑脊液，若VDRL持续阳性超过1年，或滴定度上升，应复治。
【治疗】 1．对症治疗
1加强护理、保证营养和防止继发感染； 2