布地奈德鼻喷雾剂和西替利嗪片联合治疗变应性鼻炎临床观察

张承宁（黔南州中医医院，贵州 都匀558000）

【摘 要】摘要：将2012年1月～2014年1月在我院确诊的变应性鼻炎患者150例随机分为三组各50例，布地奈德组单纯采用布地奈德鼻喷剂治疗，西替利嗪组单纯采用西替利嗪片治疗，联合治疗组采用布地奈德鼻喷雾剂和西替利嗪片联合治疗，持续2w，对比三组患者的治疗有效率。联合治疗组治疗有效率为96%；布地奈德组治疗有效率为80%；西替利嗪组治疗有效率为78%。差异具有统计学意义（P＜0.05）。布地奈德鼻喷雾剂和西替利嗪片联合治疗变应性鼻炎效果明确，明显优于其他两组，对患者帮助比较大，且无明显不良反应，在临床上值得推广应用。

【期刊名称】现代诊断与治疗

【年(卷),期】2014(000)009

【总页数】2

【关键词】布地奈德；西替利嗪片；变应性鼻炎

变应性鼻炎（AR）为耳鼻咽喉头颈外科的常见性与多发性疾病之一，是 IgE介导的鼻黏膜 I型变态反应性性疾病［1］。是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个：（1）特异性抗原即引起机体免疫反应的物质。（2）特应性个体即所谓个体差异、过敏体质。（3）特异性抗原与特应型个体二者相遇。该病的临床症状主要有鼻黏膜肿胀、鼻分泌多、喷嚏、鼻痒等。随着工业迅速发展，生活环境不断改变，变应性鼻炎的发病率呈不断增加的趋势，成为一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失，对患者的健康与生活带来严重影响。为了探讨变应性鼻炎的治疗方法，笔者对2012年1月～2014年1月在我院确诊的变应性鼻炎患者150例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月～2014年1月收治的变应性鼻炎患者150例，所有患者均符合变应性鼻炎的诊断标准，所有患者的鼻黏膜均出现水肿，呈苍白色，下鼻甲肿大，有水样分泌物，经鼻分泌物涂片镜检，可见大量的嗜酸性粒细胞。将患者随机分为三组，布地奈德组单纯采用布地奈德鼻喷剂治疗，其中男29例，女21例；年龄8～58（31.4±6.4）岁；病程1.8～6.4（3.8±1.1）年；西替利嗪组单纯采用西替利嗪片治疗，其中 31例，女19例；年龄7～55（30.9±6.5）岁；病程2.1～6（3.6±1.2）年；联合治疗组采用布地奈德鼻喷雾剂和西替利嗪片联合治疗，其中 28例，女 22例；年龄为 6～58（31.3± 5.9）岁；病程2.3～6.3（3.4±1.5）年。三组患者在性别、年龄、病情等方面差异不明显（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照韩德民主编的《变应性鼻炎》［2］关于变应性鼻炎的诊断标准：每次连续打喷嚏5个以上，且有鼻黏膜肿胀、流清鼻涕等临床表现，一天内发病时间累计超过0.5h。排除标准：长期使用阿司匹林；合并有精神病；妊娠期者；合并慢性鼻窦炎或其他鼻病。纳入标准：符合韩德民主编的《变应性鼻炎》关于变应性鼻炎的诊断标准；年龄为18～60岁；受试者签署知情同意书，并自愿参加临床试验。

1.2 治疗方法 西替利嗪组：口服西替利嗪片（宜昌长江药业有限公司生产），每晚1次，10mg/次，持续2w。布地奈德组：患者每天喷布地奈德鼻喷剂（阿斯利康制药有限公司生产），早晚各喷1次，每个鼻孔一下，60μg/次，持续2w。联合治疗组：采用布地奈德鼻喷雾剂和西替利嗪片联合治疗，方法同上。

1.3 疗效标准 根据中华医学会耳鼻咽喉科血分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》（2004年）中相关的计分标准［3］。按照下列公式对疗效进行评定：（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。按照得分结果分为：显效：结果≥65%；有效：结果为25%～64%；无效：结果＜24%。总有效率=（显效+有效）/小组人数×100%。

1.4 统计学处理 对所得数据以SPSS 20.0软件进行处理分析，对计数资料以χ2进行检验，以例数百分比的形式表示，当P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 经过2w治疗之后，3组患者的体征与临床症状积分均得到显著下降。联合治疗组显效41例，有效7例，无效2例，治疗有效率为96%；布地奈德组显效34例，有效6例，无效10例，治疗有效率为80%；西替利嗪组显效33例，有效6例，无效11例，治疗有效率为78%。联合治疗组的治疗有效率显著高于布地奈德组于西替利嗪组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 不良反应的发生情况 所有患者无1例出现严重不良反应，布地奈德组出现鼻腔干燥2例，均为可耐受不良反应；西替利嗪组出现头晕2例，嗜睡2例，联合组无1例出现不良反应。

3 讨论

变应性鼻炎的发病机制比较复杂，易感个体的鼻黏膜在接触变态反应之后引发变态反应，在相应的致变态反应原再次吸进鼻腔后，变态反应原立即与嗜碱性粒细胞、肥大细胞表面的IgE产生桥连，从而激发细胞膜的生化反应，促进多种递质的释放［4］。该递质经其在神经末梢、鼻黏膜血管机腺体的H1，从而激发鼻黏膜的组织反应。主要表现为容量血管扩张、血管收缩、腺体增生、副交感神经活性增高、分泌旺盛［5］。所以患者应避免接触动物皮毛、花粉、螨虫、尘埃及牛奶、鱼、虾等刺激性食物，但是完全避免是不可能的，所以药物治疗是治疗变应性鼻炎的常规手段［6］。

布地奈德鼻喷剂是非卤化糖皮质类固醇，溶液能够直接作用于鼻黏膜，局部的生物利用率比较高，为临床上治疗变应性鼻炎的常用药，它可以抑制免疫细胞与因子的分化与合成，降低血管的通透性，降低刺激受体敏感性，减轻渗出、水肿，稳定黏膜上皮屏障和血管内皮屏障，从而起到治疗鼻炎的效果。西替利嗪是高度选择外周H1受体拮抗剂，可以抑制嗜酸细胞趋化，稳定肥大细胞膜，抑制白三烯形成及白细胞介素产生，抑制粘附因子的表达。将两种药物联合应用能够显著提高变应性鼻炎的治疗效果。

本研究中联合应用布地奈德鼻喷剂与西替利嗪能明显改善变应性鼻炎症状，且没有出现严重不良反应，治疗效果也显著优于单纯采用布地奈德鼻喷剂或西替利嗪，提示联合应用布地奈德鼻喷剂与西替利嗪治疗变应性鼻炎具有疗效确切、操作方便等优点，值得临床推广应用。

参考文献：

［1］王 革，钟 渠，郑桃晓.布地奈德鼻喷剂和西替利嗪联合治疗变应性鼻炎临床观察［J］.西部医学，2012，24(11)：2202-2203.

［2］韩德民.变应性鼻炎［M］.北京：人民卫生出版社，2007.130-136.

［3］漆 军，虞瑞尧，李恒进，等.国产盐酸西替立嗪治疗荨麻疹和过敏性鼻炎的多中心验证研究［J］.军医进修学院学报，2009，62(1)：39-40.

［4］魏政红.布地奈德鼻喷剂与西替利嗪联合治疗变应性鼻炎临床观察［J］.中国药物经济学，2013，2(13)：391-392.

［5］丁昌军,孙 红,张 朋，等.YAG激光烧灼筛前神经治疗常年变应性鼻炎［J］.山东大学基础医学院学报,2003,17(3)：142-143.

［6］顾之燕，李 源.耳鼻咽喉颈部变态反应病学［M］.北京：人民卫生出版社，2012.66-68.