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感知觉与沟通评估表
时间：2018-06-05 下载该word文档
感知觉与沟通评估表
姓名： 性别： 年龄： 房号：
项目
意识水平
得分
0 分 1分 2分 3分
神志清醒，对周围环境警觉
评分细则
嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动老人的肢体时可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡
昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时意识清醒，醒后可简短回答问题，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态
昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激时有回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激无反应（若评定为昏迷，直接评定为重度受损，可不进行以下项目的评估） 能看清书报上的标准字体
能看清楚大字体，但看不清书报上的标准字体 视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体
辨认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜色和形状 没有视力，眼睛不能跟随物体移动
可正常交谈，能听到电视、电话、门铃的声音 在轻声说话或说话距离超过2米时听不清
正常交流有些困难，需在安静的环境和大声说话才能听到 讲话者大声说话或说话很慢，才能部分听见 完全听不见
无困难，能与他人正常沟通和交流
能够表达自己的需要及理解别人的话，但需要增加时间或给予帮助 表达需要或理解有困难，需频繁重复或简化口头表达 不能表达需要和理解他人的话 上述4个项目得分之和
视力：若平时戴老花镜或者近视镜，应在佩戴眼镜的情况下评估
听力：若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估
沟通交流：包括非语言沟通
感知觉与沟通总分
感知觉与沟通分级
0分 1分 2分 3分 4分 0分 1分 2分 3分 4分 0分 1分 2分 3分
分
1、意识清醒，且视力或听力评为0或1分，沟通评分为0分：感知觉与沟通能力完好 ； 2、意识清醒，但视力或听力中至少一项评为2分，或沟通评为1分：感知觉与沟通能力轻度受损； 3、意识清醒或嗜睡，但视力或听力中至少一项评为3分，或沟通评为2分：感知觉与沟通能力中度受损；