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------年6月住院医嘱、门诊处方点评情况通报

本次对201--年6月的门急诊处方100张和出院病历30份进行点评。其中门急诊处方9张不合理，合格率为91%；出院病历2份不合理，合格率为93.3%。

一、门急诊处方点评数据：

门急诊100张处方点评数据：（201---6-26）

三、门急诊、病房处方分析具体情况如下：

1、不规范处方 ：

处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的2例

未使用药品规范名称开具处方的4例

单张门急诊处方超过五种药品的0例

开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的3例

2、用药不适宜处方：

无正当理由不首选国家基本药物的0例

联合用药不适宜的0例

四、分析：

1、平均每张处方用药品种数为2.96种，符合要求。《处方管理办法》规定每张处方不得超过5种药品，抽取的处方中，有0张处方超出5种药品，我们应提倡尽量减少多种药物联用，因为用药品种越多，发生药品不良反应的机会也就越大，本月较规范。

2、国家基本药物占处方用药的53%，基本药物目录是按照临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的原则遴选的，应该大力宣传和使用基本药物。

3、抗感染药物的不合理应用

抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。另病程记录过于简单，病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过。仅有少数病例，在病程记录中，只记录了所使用的抗菌药物名称。