20XX年县人民医院医疗核心制度考试试卷

一．填空题 （45分）

1、主治医师查房应 查房一次，应由本院 、实习医生、责任护士参加，新入院病人 小时内查房完毕。

2、凡疑难病例，由 或 医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。

3、出院记录和死亡记录应在 完成。出院记录内容包括    及各项检查要点、住院期间的 及 、 、 、出院后处理方案和随诊计划，应由住院医师书写，总住院医师或主治医师审查签字死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载  、 、

由住院医师书写，主治医师审查签字。

4、查房内容包括 和 急、危重、疑难患者及 者的 ，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。

5、需要转院治疗的病人，经 同意，同时上报 同意后与转入医院联系或电话邀请会诊。

6、出院患者随访制度随访内容包括：一是了解出院病人出院后的 、 和 ；指导病人如何用药、 、 、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

7、根据《医疗机构病历管理规定》第15条规定， 病历资料可复印，而 病历资料不能复印。

8、凡经挂号的病人，各科医务人员均需做到“ ”，不得相互推诿。

9、低年资住院医师在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握 类手术；丙类手术由科主任审批， 以上人员签发手术通知单。

10、临床医生在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病的特点及检查、 、 、 等，对于 、 应在取得病人的理解后同意后，方可实施。

11、住院医师查房 查房一次， 下班前各巡视一次，夜查房一次。

12、定期医患沟通至少包括4个环节，包括 、 、 、

13、各级值班医师每日准时到科室，接受各级医师交办的医疗工作。交班时应 ，了解 和 的情况，并做好床边交接班。

14、住院医师查房时检查当日 ，病人的 ，主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。

二．是非题（ 15分）

1、凡下达重、病危通知的病人，均应填写病重、病危通知单一式两份，一份送达病人家属，一份存入病历。（ ）

2、病重者至少一天记录一次日常病程记录，要及时反映病情变化、分析判断，处理措施、效果观察（ ）

3．术后患者送回复苏室、病室或者监护室时，交接双方应再次对患者的基本信息、生命体征、用药情况进行查对交接。 （ ）

4.病理科收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 （ ）

5．功能科检查（特殊检查室），查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。（ ）

6、高年资住院医师在熟练掌握丙类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展乙类手术（ ）

7、一般住院手术病例不需要进行术前讨论（ ）

8、对诊断不明或治疗无效且住院时间超过3天的患者，应及时向科主任汇报，并由科主任组织院内有关专家进行讨论（ ）

9、危重病人抢救时，应边做好记录，要求准确、清晰、扼要、完整、并准确记录执行时间（ ）

10、患者出院时应明确告知带药及注意事项、复诊的具体时间、联系电话等（ ）

三．简答题（40分）

1.简述三级医师查房的基本程序和目的。

2.简述疑难病例讨论制度。

3.简述死亡病例讨论制度。

4.晨会制度晨会的内容。

试卷答案

一．1. 每日 住院医师、进修医师

2. 科主任 主治

3. 当日 病历摘要   病情转变 治疗过程、效果、出院情况 抢救措施、死亡时间、死亡原因

4．审查 决定 新入院 治疗计划

5.科主任 医务科

6.治疗效果、病情变化、恢复情况；如何康复、何时回院复诊

7. 客观，主观

8. 谁首诊，谁负责

9.丁，高年资主治医师

10.治疗方法、治疗后果、可能出现的不良反应，特殊检查、特殊治疗

11. 每日、上、下午、

12.门诊沟通、入院沟通、住院期间沟通、出院时沟通。

13.巡视病房，急危重病员、新入院病员

14.医嘱执行情况，饮食及生活情况

二．1.对 2.错 3.对 4.错 5.对6错7错8对9错10对

三．1.先由住院医师报告患者病情并提出问题，主治医师补充，然后副主任、主任医师亲自询问病情：检查患者，包括体征、手术伤口情况：查找术后并发症：

了解对现行医嘱的反应并提出诊断及治疗方面的意见。在确定前可听取下级医师

的意见，最后决定下一步的诊治措施。按照“背” “查” “问” “讲” “解”

次序进行。

2.（1）病人住院10天未能明确诊断或病情未能得到有效控制，科室应及时组织讨论；对诊断不明或治疗无效且住院时间超过3天的患者，应及时向科主任汇报，并由科主任组织院内有关专家进行讨论（2）若经院内专家会诊后仍未能明确诊断的，须上报医务科，由医务科邀请并组织院外专家进行会诊（3）讨论前，主管医师应积极准备有关病历资料，明确讨论的目的；讨论时，应详细做好讨论记录，并于讨论完成后，将相关内容在病历中记录。

3．a.凡住院死亡病例，要求在死亡后1周内进行讨论;如为特殊病例，科室则应及时组织讨论；尸检病例待病理报告讨论，但不得超过2周。b.讨论由科主任主持，医、护及有关人员参加，如有疑难问题，可请医务科派人参加c.主要讨论内容：诊断是否确定、有无延误诊断或漏诊；检查及治疗是否及时和适当；死亡原因或性质；从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题。d.死亡讨论应记入病历，留档备案。

4. a.床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。b.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。c.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。至少每月一次，并记录在工休座谈记录本上。d出院访视沟通对已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中。

试卷答案

一．1. 每日 住院医师、进修医师

2. 科主任 主治

3. 当日 病历摘要   病情转变 治疗过程、效果、出院情况 抢救措施、死亡时间、死亡原因

4．审查 决定 新入院 治疗计划

5.科主任 医务科

6.治疗效果、病情变化、恢复情况；如何康复、何时回院复诊

7. 客观，主观

8. 谁首诊，谁负责

9.丁，高年资主治医师

10.治疗方法、治疗后果、可能出现的不良反应，特殊检查、特殊治疗

11. 每日、上、下午、

12.门诊沟通、入院沟通、住院期间沟通、出院时沟通。

13.巡视病房，急危重病员、新入院病员

14.医嘱执行情况，饮食及生活情况

二．1.对 2.错 3.对 4.错 5.对6错7错8对9错10对

三．1.先由住院医师报告患者病情并提出问题，主治医师补充，然后副主任、主任医师亲自询问病情：检查患者，包括体征、手术伤口情况：查找术后并发症：

了解对现行医嘱的反应并提出诊断及治疗方面的意见。在确定前可听取下级医师

的意见，最后决定下一步的诊治措施。按照“背” “查” “问” “讲” “解”

次序进行。

2.（1）病人住院10天未能明确诊断或病情未能得到有效控制，科室应及时组织讨论；对诊断不明或治疗无效且住院时间超过3天的患者，应及时向科主任汇报，并由科主任组织院内有关专家进行讨论（2）若经院内专家会诊后仍未能明确诊断的，须上报医务科，由医务科邀请并组织院外专家进行会诊（3）讨论前，主管医师应积极准备有关病历资料，明确讨论的目的；讨论时，应详细做好讨论记录，并于讨论完成后，将相关内容在病历中记录。

3．a.凡住院死亡病例，要求在死亡后1周内进行讨论;如为特殊病例，科室则应及时组织讨论；尸检病例待病理报告讨论，但不得超过2周。b.讨论由科主任主持，医、护及有关人员参加，如有疑难问题，可请医务科派人参加c.主要讨论内容：诊断是否确定、有无延误诊断或漏诊；检查及治疗是否及时和适当；死亡原因或性质；从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题。d.死亡讨论应记入病历，留档备案。

4. a.床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。b.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。c.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。至少每月一次，并记录在工休座谈记录本上。d出院访视沟通对已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中。