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时间：2023-11-14 04:47:21 下载该word文档

综述　非哺乳期乳腺炎研究进展　朱懋光龙军先　５３０００　广西省南宁市第一人民医院乳腺甲状腺外科，广西南宁【摘要】非哺乳期乳腺炎是一类发生在女性非哺乳期、良性、病因不明的非特异性炎症性疾病。由于其一临床表现缺乏特异性，常造　成误诊漏诊，须与乳腺癌尤其是炎性乳癌鉴别。Ｂ超等是重要的辅助检查方法，但病理检查是诊断和鉴别诊断的金标准。本病的主　要治疗方式是以手术为主的综合治疗。本文就非哺乳期乳腺炎的研究情况做一综述。　【关键词】非哺乳期乳腺炎；乳腺导管扩张症；导管周围乳腺炎；肉芽肿性小叶乳腺炎　Ｓｔｕｄｉｅｓ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｎｏｎ－ｐｕｅｒｐｅｒａｌ　ｍａｓｔｉｔｉｓ　Ｚｈｕ　Ｍａｏｇｕａｎｇ，Ｌｏｎｇ　Ｊｕｎｘｉａｎ　Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｎｉｎｇ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｂｒｅａｓｔ　ａｎｄ　Ｔｈｙｒｏｉｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ，Ｇｕａｎｇｘｉ　５３０００　ＥＡｂｓｔｒａｃｔ］Ｎｏｎ－ｐｕｅｒｐｅｒａｌ　ｍａｓｔｉｆｓ　ｉｓ　ａ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｕｎｋｎｏｗｎ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｂｅｎｉｇｎ，ｎｏｎ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．ＮＰＭ　ｉｓ　ｏｆｔｅｎ　ｔＯ　ｂｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｅａｓｅｌｌｙ　ｄｕｅ　ｔＯ　ｉｔｓ　ｌａｃｋ　ｏｆ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｃｌｉｎｉｃａ１　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ．Ｉｔ　ｎｅｅｄ　ｔｏ　ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ　ｗｉｔｈ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ。ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｉｎ—　ｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ．ｔ３－ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉＳ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ａｕｘｉｌｉａｒｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉＳ　ｓｔｉｌｌ　ｔｈｅ　ｇｏｌｄ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ａｔ　ｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ．　Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｒｅｖｉｅｗｓ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＮＰＭ．　　ＩＫｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｌＮｏｎ－ｐｕｅｒｐｅｒａｌ　ｍａｓｔｉｔｉｓ；Ｍａｍｍａｒｙ　ｄｕｃｔ　ｅｃｔａｓｉａ；Ｐｅｒｉｄｕｃｔａｌ　ｍａｓｔｉｔｉｓ；Ｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓ　ｌｏｂｕｌａｒ　ｍａｓｔｉｆｓ　近年来，在医院的临床治疗实践中，随着孕期和产褥期　卫生知识的普及以及人们生活水平、医疗水平的提高，哺乳　患者家庭及医疗卫生资源造成负担。鉴于此，本文作者将着　重对ＮＰＭ的病因、病理诊断及治疗等进行综述。　２　ＮＰＭ病因　期乳腺炎的发病率已经呈现下降趋势，而以往并不常见的非　哺乳期乳腺炎（ｎｏｎ－ｐｕｅｒｐｅｒａｌ　ｍａｓｔｉｔｉｓ，ＮＰＭ）则呈上升趋势。　以往医生对于乳腺炎的认识多停留在急慢性乳腺炎层面上，　国内外学者对ＮＰＭ发病因素已有较为深入的研究，但　引起该病的确切因素仍不明确，因此无法从根本上治愈该　病。目前，多数研究者研究证实，ＭＤＥ／ＰＤＭ与乳腺导管排　泄障碍、厌氧菌感染及异常激素刺激有关［２］。由于上皮细胞　且主要是哺乳期急性乳腺炎层面。但是随着乳腺疾病的专　科化程度提高，乳腺外科逐渐脱离普外科成为一个独立科　室，ＮＰＭ也更多的出现在外科医生面前。提高对ＮＰＭ的认　识不仅可以提高妇女的生活质量水平，也减轻了家庭的医疗　碎屑及含脂性分泌物积聚，这些代谢废物充满乳晕下乳管，　使其扩张，造成周围纤维组织增厚，管腔内淤积的脂质分解　资源支出，一举多得。　１　ＮＰＭ定义　后，代谢废物由乳管渗出，刺激周围组织引起浆细胞和淋巴　细胞改变为主的异物反应性瘤样变，病变通常以乳管为中　心。ＧＬＭ一般认为属于自身免疫性疾病，发病与多种因素　有关。Ｍｕｒｔｈｙ等［３］认为ＧＬＭ与服用避孕药有关。许涛　等［４］认为该病与结核分枝杆菌感染相关。Ｂｒｏｗｎ等［５　通过　研究证实ＧＬＭ是乳汁淤积所致的局部超敏反应和免疫反　应。祝东升等嘲则认为该病与高泌乳素血症等体内激素失　衡有关。另外ＧＬＭ还与霉菌、放线菌感染有关。病变以乳　ＮＰＭ最早是由Ｅｗｉｎｇ于１９２５年提出，又被称为慢性乳　腺炎。该病常见于女性的非哺乳期，是一种非特异性良性的炎　症ｌ生疾病，病因不明。ＮＰＭ是一组病症的统称，由几种亚类构　成，包括乳腺导管扩张症（ｍａｍｍａｒｙ　ｄｕｃｔ　ｅｃｔａｓｉａ，ＭＤＥ）／导　管周围乳腺炎（ｐｅｒｉｄｕｃｔａｌ　ｍａｓｔｉｔｉｓ，ＰＤＭ）、肉芽肿性小叶乳　腺炎（ｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓ　ｌｏｂｕｌａｒ　ｍａｓｔｉｆｓ，ＧＬＭ）等。研究显示，　外伤、吸烟、乳头畸形等是ＮＰＭ重要的危险因素［１］，但在不　腺小叶为中心，呈多灶分布。总之，两者的病因仍未明确，有　待进一步的研究。　３　ＮＰＭ临床表现　ＮＰＭ的临床表现多种多样并缺乏特异性，几种亚类以　非周期性的乳房疼痛、乳晕肿块、乳头溢液、反复发生乳头瘘　管形成及乳房脓肿等为主要表现Ｅ７３。ＭＤＥ／ＰＤＭ发病可影　同种族之间存在差异。该病虽是由良性疾病构成，但使用抗　生素治疗效果却不佳，一般需要采用手术治疗，但反复手术　治疗仍不能治愈，治疗后仍有复发的可能，并可因脓肿破溃　形成溃疡、瘘管或窦道，有些患者因此切除乳房，影响美观的　同时也影响生活质量。病理学检查是诊断ＮＰＭ不同分型的　良好方法，但该组疾病临床症状相似，其他辅助检查并无特　异性表现，容易导致误诊误治。很少有医生会通过病理学方　响各年龄段成年女性，ＧＬＭ常发生在生育期女性，特别是妊　娠后５年内。除发病阶段外，由于两者临床症状相似，不同　亚类的临床诊断较为困难，常造成误诊误治，给患者造成不　法对该病确诊后再进行治疗，大多数情况下，医生会根据临　床表现然后选择辅助诊断方式进行诊断，这样就很容易造成　误诊或者耽误了最佳的治疗时机，影响患者健康的同时，给　良影响，而对于不同亚类的病理组织检查是诊断的金标准，　可用于疾病诊断。　１５　
综述　ＭＤＥ／ＰＤＭ的病变多位于乳晕下深部的乳腺组织内，呈　广泛黄白相间的结构，与周围组织界限不明显，可见扩张的　药物治疗ＭＤＥ／ＰＤＭ或ＧＩ　Ｍ较好效果，在不伴基础病变的　脓肿型和窦道型ＭＤＥ／ＰＤＭ患者中可避免手术。也町为复　囊腔及导管，囊内充满黄褐色奶油样或豆腐渣样物质，囊腔　内壁平整，管内因结缔组织增生变得坚硬或出现炎症反应。　镜下观察时，早期仅见导管扩张。随着病情进展，晚期在导　管周围脂肪组织内可出现坏死灶，并出现乳腺小叶结构破　坏。坏死组织周围有大量浆细胞、淋巴细胞及少量组织细胞　杂病患者手术治疗创造条件，避免全乳切除，达到保乳目的。　ＧＩ　Ｍ的皮质激素治疗停药后易复发．Ｊ　ｌ在肿块缩小、病情稳　定时及时手术，降低复发率。　５总结　综上所述。由于乳腺专科医师对乳腺疾病诊治重点常集　中于乳腺癌等恶性肿瘤上，对于ＮＰＭ的关注较少，故临床　无法在第一时间有效治疗ＮＰＭ患者。由于各种ＮＰＭ病变　浸润，尤以浆细胞浸润为主。ＧＩ　Ｍ病理特征为位于乳腺小　叶的非干酪性肉芽肿，病变局部或有或无微小脓肿，没有微　牛物的证据。但也有文献报道在组织中找到结合分支杆　菌　Ｊ。ＮＰＭ的病理诊断应与结核肉芽肿、Ｗｅｇｅｎｅｒ氏肉芽　病因学机制仍不明确，如何提高诊断正确率，提升治疗效果。　减少误诊漏诊，有待于更加全面的临床实验和循证医学证　肿、脂肪坏死和乳腺癌等进行鉴别。　Ｂ超是疑诊ＮＰＭ病人的首选影像学方法，典型患者Ｂ　超为片状低回声，回声强弱交错，占位效应不明显，形态欠规　则，与周围组织分界清晰ｒ８］，乳管镜检及乳管造影对诊断　ＭＤＥ／ＰＤＭ有一定价值，都可显示扩张的导管及囊肿［９］。　ＧＩ　Ｍ的病变在乳腺小叶，上述两种检查方法不易查出阳性　结果。由此可知，Ｂ超在诊断ＮＰＭ患者中有一定的作用。　此外，Ｘ线摄影及磁共振也可对ＮＰＭ诊断。前者乳腺　内町见大片高密度、致密影。后者平扫时信号不规则，炎症　周围的导管腺体紊乱，纤维血管扭曲变形，强化时看到类圆　彤或不规则形，强化均匀或不均匀。因此，Ｘ线摄影、ＭＲＩ表　现特异性较小。　４　ＮＰＭ治疗　ＮＰＭ的治疗手段包括药物、手术两种方式。多数研究　者认为，ＭＤＥ／ＰＤＭ或Ｇ１　Ｍ伴有急性炎症，可应用抗生素　辅助治疗，但常难以痊愈，急性炎症转为亚急性、慢性炎症，　长期使用抗生素并不能缩小肿块。ＧＬＭ的治疗可用三联抗　菌药物治疗，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇［１。３，该疗法周期　长，需３个月到半年。对于肿块型ＧＩ　Ｍ则推荐皮质激素类　药物治疗，如甲基强的松龙，该类患者中部分病例乳房肿块　缩小　】，且治疗所需周期短，从而更快的进行手术治疗。若　患者合并急性感染，皮质激素可与抗生素联用，但单独使用　皮质激素则需谨慎，否则易使炎症扩散。在两者难以鉴别时　可先用三联抗菌治疗，后根据具体情况选择进一步的治疗方　案。西医认为ＭＤＥ／ＰＤＭ和ＧＩ　Ｍ在病因、临床表现上有区　别，两种亚类应归属于两种疾病。但按照中医理论，两组疾　病均为肝气不舒，气滞血瘀，经络阻滞，瘀久成痈，甚或肉腐　热盛ｌ＿　］。依据辨证论治原则，可分为余毒未清证和肝经郁　热证，前者通过益气和营、清化脱毒治疗。后者通过疏肝清　热、活血消肿治疗。辨病与辨证结合，辨证与辨期结合，内治　与外治结合。未溃偏重内治，已溃偏重外治＿】　，从而达到治　疗疾病的目的。　ＭＤＥ／ＰＤＭ或ＧＩ　Ｍ的核心病变不除，ＮＰＭ易出现反　复。药物治疗主要是为手术治疗创造条件，手术治疗仍是主　要的治疗手段。手术必须完整切除病灶，保证切缘阴性，尤　其是ＭＤＥ／ＰＤＭ，须清除乳晕下大乳管内病灶。一般选择窦　道闭合、肿块稳定、无疼痛时作为手术时机。应用三联抗菌　１６　据。单纯依靠影像学检查很难鉴别，病理学检查依然是诊断　及鉴别诊断的金标准。限于这些诊断方式的有创性及其他缺　点，需进一步提出可替代的诊断方式。针对ＮＰＭ的　亚　类及患者的自身情况，进行个体化的精准治疗，选择恰当的　治疗措施，也是治疗ＮＰＭ中所面临的挑战，这将直接影响疾　病的治疗效果及预后。　参考文献　［１］何劲松．非哺乳期乳腺炎的　ｌ缶床特征及诊疗进展［Ｊ］．罕少疾　病杂志，２Ｏ１５，２２（０２）：１０—１１．　［２］徐娜娜，贺科文，刘兆芸，等．乳腺导管扩张症研究进展［Ｊ］．　中国现代普通外科进展，２Ｏｌ７，２０（０１）：３０—３４．　［３］Ｍｕｒｔｈｙ　ＭＳＮ．Ｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓ　Ｍａｓｔｉｔｉｓ　ａｎｄ　１．ｉｐｏｇｒａｎｕｌｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｂｒｅａｓｔ［Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｌ　９７３，　６Ｏ（Ｏ３）：４３２—４３３．　Ｅ４］许涛，钱琛．浆细胞性乳腺炎与结核菌Ｉ　型感染误诊探讨　ＥＪ］．中国误诊学杂志，２００１，