信访事项息访协议书
信访件编号
信访人姓名
联系电话
信访人住址
随访人姓名
信访日期
问题性质
信访人数
信访事项
基本情况
调处情况
达成协议内容
处理牵头单位
(盖章)
责任人(签字):
年 月 日
处理配合单位
信访人签字并捺印:
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