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门诊慢性病补助申请经办流程

作者：社会保险管理部文章来源：本站原创点击数：827更新时间：2010-12-139:04:14
门诊慢性病补助申请经办流程

一、目前西安市医保规定有11种门诊慢性病病种1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）；2、慢性肺源性心脏病；3、原发性高血压病（Ⅱ期以上高血压，限50周岁以上人群）；4、脑血管病恢复期（含脑出血、脑梗塞、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等）；5、肝硬化失代偿期；6、糖尿病合并慢性并发症者；7、慢性肾小球肾炎及肾病综合症；8、恶性肿瘤晚期；9、精神疾病；10、红斑狼疮；11、帕金森综合症。

二、门诊慢性病补助申请

1、参加基本医疗保险并患有11种慢性病的患者均可申请享受门诊慢性病补助；

2、申请慢性病补助需提供下列资料：住院病历的复印件（住院首页等）；

门诊病历及抢救病历的复印件及诊断证明书复印件；相关的检查及化验单的复印件；

本人近期两张免冠照片及身份证复印件一张；三、门诊慢性病补助申请上报资料注意事项

⑴认真填写门诊慢性病补助申请鉴定表（一式两份），并加盖公司社保部公章；

⑵提供以上资料均为二级以上医院近两年的医疗资料；⑶每年1、4、7、10月的1-5号收受门诊慢性病补助申报资料，其余时间不受理申请业务；

⑷住院诊断证明书的第一诊断必须是本人所申请慢性病的病种，且只能申请一种病种。

四、门诊慢性病补助通过审批后的注意事项

⑴门诊慢性病补助有效期为两年，即被审批当年和次年，到期后须再次申请。

⑵日常患者应到医保定点医院、定点药店就诊或购药。患者保留当年相关发票、处方、检查化验等相关资料。每年年底统一收取资料，在职职工将资料准备齐全后交本单位劳资社保部门；退休人员交公司社保部（安康）医管办，再由公司社保部医保专干到西安市医保中心为享受门诊慢性病补助的患者办理相关医疗报销和补助等手续。

⑶发票等资料要齐全，缺一不可（发票对应要有处方，检查化验要有报告单），公司社保部不接受个人递交的任何资料。

五、门诊慢性病补助报销要求

治疗慢性病用药范围限定在《基本医疗保险用药目录》内的药品（不包含营养治疗药），药品应与本人治疗方案相符，不得开据大处方或使用《基本医疗保险用药目录》以外药品。

患者上报的治疗费、化验检查费、药费，都应是所申报慢性病药品的处方、化验单且为单独票据，药费中不能含有其它病种的药品（并发症除外），对无法区分的发票将按不合格处理。化验单和治疗费用单必须写明临床诊断病种，没有写明的按不合格医疗项目处理。

六、什么是门诊慢性病补助？

门诊慢性病补助是参加基本医疗保险的又一层医疗保障。门诊慢性病补助必须是由慢性病患者本人提出申请，经西安市医保中心组织审批认定。通过审批符合门诊慢性病补助的费用实行限额内按比例补助报销。在一个统计年度内以西安市公布的基本医疗保险起付线，作为申请人报销慢性病门诊的自付部分，超出自付部分以上的费用，按70%的比例根据不同的病种在限额内报销。2010年基本医疗保险起付线为850元。

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