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时间:2023-11-29 09:23:11 下载该word文档
一、呼吸困难的分诊要点(一根据发病的缓急分诊1.发生急骤的呼吸困难突然发生并持续存在者,常见于自发性气胸、肺梗死。发病急,常见于急性左心衰竭、支气管哮喘、周期性麻痹。2.发生缓慢的呼吸困难常见于阻塞性肺气肿、支气管炎、肺纤维化、慢性充血性心力衰竭、大量胸腔积液、腹水。(二吸气性、呼气性、混合性、中枢性呼吸困难及精神性呼吸困难的鉴别1.吸气性呼吸困难,病变为上呼吸道梗阻。吸气显著困难,可发生喉鸣,由于胸腔在吸气时负压增加,故可有三凹现象,见于喉水肿、异物、白喉。2.呼气性呼吸困难,病变在小支气管。由于其水肿、狭窄或组织弹性减低,表现为呼吸困难,呼气相对延长,见于肺气肿及支气管哮喘。在肺气肿时呼吸音减弱,在哮喘时两肺满布哮鸣音。3.混合性呼吸困难。吸气及呼气均感困难,见于大面积肺炎而使呼吸面积减少,或因胸膜炎、肋骨骨折,胸痛而不敢呼吸。4.中枢神经性呼吸困难。因中枢神经病变影响呼吸中枢,临床表现为呼吸节律改变或呼吸暂停。5.精神性呼吸困难。常见于癔症,表现为浅而快的呼吸,因二氧化碳过度排出而发生呼吸性碱中毒,血浆钙离子浓度降低,肌肉抽搐。.(三哮喘的鉴别哮喘主要分心源性、肺源性及肾源性3种。肾源性哮喘见于尿毒症,表现为深大的呼吸,称为Kussmaul呼吸,肺部检查无哮鸣音,但有高血压、贫血、蛋白尿,临床诊断并不困难。但心源性哮喘见于急性左心衰竭,肺源性哮喘见于支气管哮喘,有时鉴别相当困难。>>>>>支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别:病史发病年龄与季节的关系发作时间症状体征胸部X线检查支气管哮喘过敏史幼年开始有任何时间咳嗽咳白色黏痰无水肿哮鸣音广泛分布肺气肿心脏正常,肺气肿,肺纹理少心源性哮喘心脏病史中老年发病无多在夜间咳嗽咳泡沫痰,有时为粉红色泡沫痰可有水肿湿哕音主要在肺底心脏扩大.奔马律,心脏杂音心扩大,肺纹理呈蝴蝶状分布(四深而大的呼吸,即Kussmaul呼吸,见于代谢性酸中毒。浅而快的呼吸则见于癔症、肺炎、腹膜炎。(五夜间阵发性呼吸困难为早期左心衰竭的典型症状。(六端坐呼吸常见于左心衰竭、自发性气胸及支气管哮喘。(七呼出气味有助于诊断。酮症酸中毒呼出气味为烂苹果味儿,尿毒症呼出气味有尿味,而这两者皆可发生深而大的呼吸。二、胸痛的分诊要点1.危急指征。凡患者表现出面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常,不论
其为何种原因,均属危急状态,需立即给氧,心电监护及开发静脉。2.起病急骤。患者起病后速达高峰,持续性胸痛,往往提示胸腔脏器破裂,如主动脉夹层动脉瘤、气胸、纵隔气肿、食管破裂等。但某些肌肉骨骼疾病,如肋软骨断裂、肋间肌痉挛等,亦可突然发病。