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体温单的绘制
体温单主要用于记录患者的生命体征及其他情况,内容包括患者的出入院,手术、分娩、转科或死亡时间,体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入量、身高、体重等,住院期间体温单排在病历的最前面,以便于查阅。
(一)眉栏
1.用蓝(黑)钢笔填写患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期及住院病历号等项目。
2.填写“日期”栏时,每页第一天应填写年、月、日,其余六天只写日。如在六天中遇到新的年度或月份开始,则应填写年、月、日或月、日。
3.填写“住院天数”栏时,从患者入院当天为第一天开始填写,直至出院。4.填写“手术(分娩)后天数”栏时,用红钢笔填写,以手术(分娩)次日为第一天,依次填写至第十四天为止。若在十四天内进行第二次手术,则将第一次手术日数作为分母,第二次手术日数作为分子进行填写。
(二)40~42C
1•用红钢笔在40-42C横线之间相应时间格内纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等,除了手术不写具体时间外,其余均采用24小时制,精确到分钟。
2、填写要求
(1)入院、转入、分娩、出院、死亡等项目后写“于”或划一竖线,并下用中文书写时间。如“入院于十时二十分”。
(2)手术不写具体手术名称和具体手术时间。
(3)转入时间由转入病区填写,如“转入于二十时三十分”。(三)体温、脉搏曲线的绘制和呼吸的记录1、体温曲线的绘制
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(1体温符号:口温以蓝色“•”温以蓝叉“>表示,肛温以蓝圈“G表示<(2每一小格为02C,将实际测量的度数,用蓝笔绘制于体温单35—42C的相应时间格内,相邻温度用蓝线相连,相同两次体温间可不连线。
(3
药物降温30分钟后,应重测体温,测量的体温以红色得的温度用蓝线与降温前温度相连。
(4体温低于35C时,为体温不升,应在35C线以下相应时间纵格内用红钢笔写“不升”,不再与相邻温度相连。
(5若患者体温与上次温度差异较大或与病情不符时,应重新测量,重测相符者在原体温符号上方用蓝笔写上小写英文字母
“v(verified,核实。
物理或“G表
示,划在物理降温前温度的同一纵格内,并用红虚线与降温前的温度相连,下次测
(6若患者因拒测、外出进行诊疗活动或请假等原因未能测量体温时,则在体温单40—42C横线之间用红钢笔在相应的时间纵格内填写或“请假”等,并且前后两次体温断开不相连。
(7需每两小时测一次体温时,应记录在q2h体温专用单上。2、脉搏、心率曲线的绘制
(1脉搏、心率符号:脉搏以红点“•”示,心率以红圈“G表示(2每一小格为4次/分,将实际测量的脉率或心率,用红笔绘制于体温单相应时间格内,相邻脉率或心率以红线相连,相同两次脉率或心率间可不连线。
(3脉搏与体温重叠时,先划体温符号,再用红笔在外划红圈肛温,则以蓝圈表示体温,其内以红点表示脉搏。体温单的绘制
(4脉搏短绌时相邻脉率或心率用红线相连,在脉率与心率之间用红笔划线填满。
3、呼吸的记录
(1