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普通高中学生综合素质档案-

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省普通高中学生综合素质档案


________________
________________
所在学校〔盖章〕____________
所在市、县 ________________

目录

一、根本情况 二、主要成长结果记录


〔一〕思想品德 〔二〕学业水平 〔三〕身心健康 〔四〕艺术素养 〔五〕社会实践 三、个人事实材料 四、其他材料 五、学生自我述 六、 师评语
七、 校综合素质评价委员会意见

重承诺

- 1 - / 17

本人提供的所有材料真实。假设违信,因此产生的一切后果自行负责。

承诺人〔签字〕


一、根本情况




- 2 - / 17

曾用名 出生年月 政治面貌


照片


学籍号 联系 通讯地址 总学分 高中阶段在各级各类学生组织任职情况(3项以〕 高中阶段校级以上〔含校级〕奖惩情况(限填5项以〕




必修学分 选修学分



违信情况

说明:1.“违信情况〞由班主任填写;其他容由学生填写,班主任审核确认。
2.任职情况包括任职时间〔至少一学期以上〕和担任职务。 3.奖惩情况包括奖惩时间、奖惩名称〔等级〕以与奖惩部门。

审核人〔签字〕二、主要成长结果记录
〔一〕思想品德 1、党团活动
活动名称





活动容

活动时间或次数




- 3 - / 17












审核人〔签字〕
活动容
活动时间


2、社团活动
活动名称







本人承当的任务













审核人〔签字〕

3、公益活动与志愿服务
类别 帮扶助残
活动名称


活动容

活动地点



活动时间或次数

本人承当 的任务

义务劳动
环境保护
- 4 - / 17





















说明:1.“思想品德〞项所涉表格由学生填写,班主任或相关教师审核。
2.“公益活动〞指有组织的集体活动;“志愿服务〞指个体自觉自愿活动。 3.“帮扶〞主要指对孤寡、空巢老人,留守儿童等弱势群体提供较长时间的无偿帮助。
4.如有具体典型事例,其成果与证明材料可附在“活动容〞栏中。“证明材料〞指能佐证典型事例的活动报告、作品和获奖证书等资料,以与服务对象、实践单位给出的鉴定或评价等,下同。

审核人〔签字〕
〔二〕学业
1、国家课程学习情况
平时考试成绩
高一
学科
高二
高三
合格学业水平
考试成绩
上学期 下学期 上学期 下学期 上学期 下学期
学分小计 /等级
合格
- 5 - / 17

思想政治 语文 数学 外语 历史 地理 物理 化学 生物






























信息技术 通用技术 音乐 美术


体育与健康

学分合计

说明:1.本表由学校教务人员填写,教学管理部门负责人审核。
2.学业水平考试成绩按省统一开展的考试科目与成绩呈现方式填写。

填写人〔签字〕 审核人〔签字〕


2、地方〔校本〕课程学习情况
课程名称 生命安全教育 心理健康教育


修习学期


总课时数


成绩

学分

- 6 - / 17




学分合计








说明:1.本表由学校教务人员填写,教学管理部门负责人审核。
2.全省统一规定的地方课程,和学校开设的IB课程、AP课程等学习情况,均填入此表。

填写人〔签字〕 审核人〔签字〕

3、研究性学习情况
1 2 3 题目
容摘要
起止 时间

担任组长或成


承当 任务

成果呈成绩 学分
现形式










学分合计
说明:1.本表由学生填写,指导教师审核。
2.研究型学习课题〔项目〕不得少于三个;“容摘要〞500字左右。 3. 如有具体典型事例,其成果与证明材料可附在“活动容〞栏中。

审核人〔签字〕
- 7 - / 17

〔三〕身心健康
1《国家学生体质健康标准》测试项目根本情况
年级 单项指标
高一
高二
高三
成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 成绩 得分 等级
成绩



得分
附加分

成绩



附加分




成绩



附加分

体重指数BMI〔千克/²

肺活量〔毫升〕 50米跑〔秒〕 坐位体前屈〔厘米〕 立定跳远〔厘米〕 引体向上〔男〕/ 一分钟仰卧起坐〔女〕〔次〕
1000米〔男〕/ 800米〔女〕〔分·秒〕
标准分 加分指标 引体向上〔男〕/ 一分钟仰卧起坐〔女〕〔次〕
1000米〔男〕/ 800米〔女〕〔分·秒〕
学年总分 等级评定


毕业成绩
等级
免于体质健康测试的情况 说明与相关佐证材料
说明:本表由体育教师或班主任填写,教学管理部门负责人审核。

填写人〔签字〕 审核人〔签字〕

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2、日常体育锻炼与参加体育活动情况
高一

上学期 下学期 上学期 下学期 上学期
体育课出勤率 大课间活动出勤率 校统一体育活动
出勤率 日常课余体育锻炼 项目、时间 掌握较好的
体育运动项目与效果









下学期
高二
高三


校外运动会、体育节等

参与情况

其他
说明:本表由学生填写,体育教师或班主任审核。

审核人〔签字〕
3、其他有关情况〔如应急处理方面等〕
事件名称





时间〔或次数〕


地点

表现〔或成果〕


说明:本表由学生或相关教师填写,班主任审核。
填写人〔签字〕 审核人〔签字〕

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〔四〕艺术素养
麻城市第五中学高 年级艺术素养记录表1 领域

学期


名称


容〔项目〕


成果
音乐


美术


舞蹈


戏剧或戏曲


影视


书法


其他

说明:1.本表由学生选择自己最突出的艺术素养填写。
2.“成果〞包括作品或作品取得的主要奖励与其证明材料。主要奖励指取得的比赛名次、正式发表作品、等级证书、荣誉称号、发明专利等。没有可不填。

审核人〔签字〕

10 / 17

麻城市第五中学高 年级艺术素养记录表2 领域

学期


名称


容〔项目〕


成果
音乐


美术


舞蹈


戏剧或戏曲


影视


书法


其他

说明:1.本表由学生选择自己最突出的艺术素养填写。
2.“成果〞包括作品或作品取得的主要奖励与其证明材料。主要奖励指取得的比赛名次、正式发表作品、等级证书、荣誉称号、发明专利等。没有可不填。

审核人〔签字〕
麻城市第五中学高 年级艺术素养记录表3 11 / 17








音乐


美术


舞蹈


戏剧或戏曲


影视


书法


其他

说明:1.本表由学生选择自己最突出的艺术素养填写。
2.“成果〞包括作品或作品取得的主要奖励与其证明材料。主要奖励指取得的比赛名次、正式发表作品、等级证书、荣誉称号、发明专利等。没有可不填。

审核人〔签字〕

〔五〕社会实践
形式
名称

时间〔或次数〕
地点
成果
12 / 17

安全事故应急逃生演练 与技术课程等 有关的实习










生产劳动


勤工俭学


军训与国防


参观考察


社会调查

其他

说明:1.本表由学生填写,相关教师或班主任审核。
2.“成果〞主要包括实践任务完成情况,获得的奖励、证书,形成的作品、调查报告,以与证明材料等。

审核人〔签字〕
三、个人事实材料
序号


1

13 / 17


2

3

4

5

6



审核人〔签字〕
四、其他材料
序号 1 2 3


说明:1.本表由学生填写,先关教师或班主任审核。
2.“其他材料〞指“主要成长结果记录〞未包括进去、高校要求提供的材料。如教师在学生毕业时撰写的评语或推荐信等。
审核人〔签字〕
五、学生自我述 14 / 17




学生〔签字〕
说明:本表由学生在毕业学期填写。自我述要基于事实,突出个性与特长,简述自己高中三年来的主要成长进步与成绩,一般不超过800字。


六、教师评语
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班主任〔签字〕
说明:本表由高三年级班主任商相关教师在学生毕业学期填写。评语应基于事实,简要、客观、准确地揭示学生的个性特点与开展潜能。

七、学校综合素质评价委员会意见


校长〔签字〕
说明:本表在学生毕业学期完成。

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