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慢性胃炎脾胃湿热证的中医诊治经验

时间：2023-10-17 09:33:14 下载该word文档

中国乡村医药杂志　慢性胃炎脾胃湿热证的中医诊治经验　吴春娥　笔者师从全国名老中医药专家、学术经验继承指导老　师陈意教授。陈老师从事中医内科临床已５０余年，在中医　内科杂病治疗上思路独特，笔者整理出其慢性胃炎脾胃湿　热证的中医诊治经验以飨读者。　１病因与诊断标准　１．１　病因慢性胃炎脾胃湿热证主要以急性活动性炎症　为主，本证浅表性胃炎常会出现明显胃黏膜充血、水肿、糜　烂等。慢性胃炎发病诱因很多，常见有长期、大量饮酒，进　食过冷、过热、过粗糙或坚硬食物，饮浓茶、咖啡，饮食不　规律、不卫生等，导致湿热邪气留恋。　１．２诊断标准＿ｌ　脾胃湿热证的主症：①舌质红，苔黄腻；　②脘腹痞满或胀或痛或灼热；③口渴少饮；④食少纳呆；　⑤大便溏而不爽或结。次症：①肢体困重；②身热不扬或　汗出不解；③口苦而黏；④恶心、呕吐；⑤脉濡数。诊断：　临床只要具备舌苔黄腻，同时见其余主症２个；或同时见其　余主症１个和次症２个；或同时见次症３个以上即可诊断。　２用药原则及治疗　２．１　用药原则　①湿热交结，湿乃主因。因脾为阴土，主运　化，喜燥而恶湿，故脾虚运化无力，则湿气内停；外湿也喜　困脾，而脾为湿困。湿邪既是发病原因，又是病理产物，其性　黏腻重浊，湿邪阻滞中焦，脾不能升清，胃不能降浊，升降失　常，运化失职。湿邪积久不去，郁而生热，而成湿热交结之证。　②热邪易清，湿邪难除。无形之热易清，而湿性黏腻缠绵，不　易祛除，如再经发汗、攻下、滋阴等误治。甘温滋腻，更助其　湿，湿热壅塞，阻滞气机，湿不化而热不除。故陈老师认为，　湿热胶结之证，当重除湿，湿祛则热易除。③湿为阴邪，非温　不化。湿胜类水为阴邪，湿邪为病，易伤阳气，其性黏腻重浊，　或为寒湿，或为湿热。寒湿之证，治以苦温，因苦能燥湿，温　能散寒。然临证所见湿热之证，单用苦寒之品，其效不显，因　苦寒药易导致凉遏冰伏，阳气难展。故陈老师认为当于苦寒　药中加入苦温之品，乃可显效，因湿为阴邪，非温不化。④忌　甘温补气。脾虚不运，湿邪内停，故治湿多用健脾之法。然陈　老师认为脾虚虽可生湿，但健脾之药却当慎用，因健脾之药　作者单位：３ｌ　７１　００浙江三门县亭旁中心卫生院中医科　通信作者：吴春娥，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｃｈｕｎｅｌ＠ｌ６３．ｇｏｉｆｌ　３６　多为甘温之品，甘温能助湿生热，不利于祛湿。　２．２治疗根据以上原则，陈老师临证在不换金正气散基　础上减甘温之甘草、大枣，加入苦寒之黄连，取名“加减不　换金正气散”，用于慢性胃炎湿热之证。湿重于热及腹胀则　加砂仁、豆蔻；热重于湿则加蒲公英、山栀；便秘加大黄。　主方苍术性温，燥湿运脾，既能燥内湿，又能祛除表湿；厚　朴苦温芳香，苦温可以燥湿，芳香能化湿，苍术合厚朴，燥　湿运脾功效倍增，共为君药。藿香性温发散，既可祛外在的　风寒湿邪，又有化湿和中的作用；半夏燥湿化痰、和胃降　逆，二者相合，具有解表化湿，和胃止呕之效，共为臣药。　陈皮疏理气机，理气化湿　黄连苦寒，清热燥湿；生姜辛　温祛湿，三者相合共为佐使。诸药相伍，共凑燥湿运脾，和　胃化湿，兼以清热之功，适用于湿热阻滞中焦之证。对慢性　胃炎脾胃湿热证患者进行中医治疗，在服药用量上也应注　意，应该用药量少而多次分开服用，每天３次，这样既利于　患者对药物的吸收，同时也不影响患者的正常饮食。　２．３典型病例李某，男，３８岁，２０１２年５月１０日初　诊。自诉近１个月胃脘胀满痞塞，食少纳呆，口苦而腻，在　外院诊断为慢性浅表性胃炎。服西药未见好转，倦怠乏力，　便溏。舌红苔黄腻，脉缓。症属脾胃湿热证。治宜清热化湿，　和胃运中，方用加减不换金正气散加减：炒苍术ｌ２ｇ，茯　苓１２ｇ，炒木香６ｇ，川朴１２ｇ，陈皮６ｇ，炒枳壳１２ｇ，川　连６ｇ，藿香１２ｇ，蒲公英ｌ２ｇ，７剂，水煎服，日服二次，　每Ｅｔ　ｌ剂。二诊：服上药诸症均见好转，大便渐成形，舌红　苔黄腻，脉缓。在原方基础上加减调治二月余，诸症痊愈。　３注意事项　慢性胃炎脾胃湿热证患者需要注意自身饮食和加强锻炼，　一方面饮用易消化且对胃黏膜没有损伤的食物，不宜暴饮暴　食，此外锻炼身体和陶冶个人情操，增强自身免疫力。除注　意忌食高热、油爆煎炸之物和忌烟、酒生冷之物外，宜常食　用蘑菇、木耳等，对慢性胃炎脾胃湿热证有很大益处。　参考文献　【１】郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［ｓ】．北京：中医药科技出　版社，２００２：３７１．　（收稿：２０１　３－０８—１　０）　（发稿编辑：白兰芳）　

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