XXXX使用医保基金自查自纠报告

一、基本情况

XXXX，位于XX，交通不便，为XX,N级医疗机构，为独立法人资格的综合性非营利性医院，位于XX。机构地址在XXXX，现任法人XXX，于XXXX年XX月上任。

XX是一所设备配套基本齐全、能提供基本医疗服务和预防保健的X级医院，占地面积近X亩，建筑面积XXX平方米，实有床位数XX张，现有职工XX人，其中卫生技术人员XX人（高级职称XX人，中级职称XX人），研究生学历XX人，本科学历XX人，专科学历XX人。

医院现有设备有：DR/彩超/全自动生化分析仪/血球计数仪/麻醉呼吸机/心电监护仪/XX/XX等，能满足居民的基本需求。

现有XX科/XX科/XX科、全科诊疗、彩超室、检验科、放射科、心电科等等。可以开展常见病、多发病的诊治，外科能开展各种骨折复位固定、XX、XX、XX等手术。现有科室中开展较好的是XX科，也是我院的特色专科。

二、自查自纠工作开展情况

（一）自查过程：我院开展的医保基金自查工作由院医保科牵头，院XX科全程参与配合。自查主要围绕医保就诊病人合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费等方面开展。重点自查XXXX年以来所有住院病人中有无存在挂床住院、诱导住院等情形；有无虚构医疗服务、有无伪造医疗文书票据等不规范行为。

（二）自查存在的问题：通过文件所列自查清单我院

1、本院不存在XXXX，更无存在将相关费用转嫁给医保基金支付。

2、本院不存在将细胞因子活化杀伤因子细胞输入治疗等临床研究项目纳入医保结算。

3、本院不存在医保结算药品和医用材料的量与实际进销存不符现象。

4、本院无违规执行行为和人员；

5、本院无私自联网并使用医保基金行为。

6、本院所使用的药品与医用耗材均采购自国家基药目录，无目录外药品和耗材购进。

7、本院所有药品、医用耗材均按进价零差价销售；

8、本院不存在超医保范围使用医保基金行为；

9、本院收费严格按照物价部门核定的收费项目和标准进行收费，不存在超标准使用医保基金行为；

10、本院不存在分解收费并使用医保基金现象；

11、本院不存在串换或套用编码进行收费并使用医保基金行为；

12、本院不存在重复收费并使用医保基金行为；

13、本院认真核对门诊就诊病人与医保卡一致性，不存在人证不符使用医保基金；

14、不存在无指征开展检查并使用医保基金行为；

15、没有无指证住院并使用医保基金行为；

16、无挂床住院并使用医保基金行为；

17、无分解住院现象；

18、无诱导住院并使用医保基金行为；

19、等等

三、整改措施

为认真贯彻省市医保基金监管要求，防范医保基金流失，促进医院合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费等涉及医保基金使用行为，拟从以下几方面进一步规范医保基金使用。

1、规范制度建设；根据医保部门要求，规范医院医保基金使用的制度和组织建设，成立由XXX的医保领导小组，下设医保督查科，负责全院的医保监管工作。完善医院医保管理制度建设，以制度约束医务人员的行为。

2、规范协议执行

组织全体医、药、护及收费人员学习医保法律法规和医保协议内容，认真对待每一个就诊病人，认真核查人和证统一，从医生就医开展，从开具处方开始，均要严格核查就诊人员与医保卡的一致性。收费处负责核对医生处方与医保卡的一致性，坚决杜绝冒名、借用家庭其他成员医保卡等行为。

3、加强平时自查，及时发现问题

定期组织医保、医务、药剂、护理等人员开展医院基金规范使用检查，从就诊病人处方、已出院病人的病历着手，核查医保基金规范使用18个方面，加强病历质量管理，规范医保基金使用五合理要求。