腹部闭合性损伤病人的护理病案分析

男性患者陈某，45岁，在工厂时不慎摔倒在地，上腹部着地撞到硬物上，当即感觉上腹部轻度疼痛，无昏迷，无胸痛，胸闷，无心慌，呼吸困难，无血尿及其他不适，约4小时后，患者感到上腹部疼痛加重，出现全腹疼痛，感恶心，呕吐，出现头晕，送至医院。查体：T37.0℃，P100次／分，R20次／分，BP90／50mmHg，急性痛苦面容，贫血貌，立即给予补液抗休克治疗，急查胸腹部CT提示:胸部未见明显异常，腹腔大量积液。完善相关检查，行术前准备，拟行剖腹探查术。

1、陈某诊断为腹部闭合性损伤，在非手术治疗期间病情观察内容有哪些？

分析：病情观察内容：（1）生命体征的变化：每15-30 分钟测定P、R、BP一次；（2）腹部检测：每30分钟一次，注意腹膜刺激征的程度和范围，肝浊音界有无缩小或消失；（3）血常规；（4）重复B超、诊断性腹腔穿刺术或灌洗术检查。

2、陈某腹部损伤的部位属于实质性脏器还是空腔脏器损伤？

分析：根据体格检查和CT检查示:肠管损伤，属于空腔脏器损伤。

3、陈某术后如何观察和护理？

分析：（1）维持体液平衡①补充容量：建立静脉通路，快速输血和输入平衡盐溶液。②记录出入量：准确记录24小时的尿量、输液量、呕吐量及胃肠减压量。③监测中心静脉压，调整输液的速度和量。

④观察脱水症状有无改善：神志、皮肤黏膜、尿量。⑤消除病因：及时做好急诊手术前准备。⑥采取合适体位：卧床休息,病情允许可取半卧位,休克病人和躯干抬高20°～ 30°，下肢抬高15°～20°，可增加回心血量及改善脑血流量。（2）指导术后早期活动的重要性，鼓励患者早期下床活动，防止术后肠粘连。（3）营养支持护理：①禁食期间行静脉营养支持治疗好，必要时给予肠外营养补充。②患者胃肠功能恢复，制定饮食计划，指导进食量和种类，可从进流质食物，然后是半流质食物，逐渐进为软食、普食，观察无腹胀腹痛等不适症状。（4）防治感染，应用抗菌药物，盆腔脓肿较小或未形成时应用40～43°C水温保留灌肠或无力透热等疗法。（5）加强基础护理落实，做好口腔护理、皮肤护理等。

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