鼻咽癌原发灶临床表现与转移淋巴结临床表现

在全球范围内，鼻咽癌的发病率较低，＜1/10万，但在亚洲，特别是南亚和东南亚地区，鼻咽癌是最常见的头颈部恶性肿瘤。其临床表现和肿瘤局部侵犯和远处转移累及的部位和程度密切相关。但由于鼻咽癌发生部位隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官相邻，具有易于在粘膜下向邻近器官直接浸润或淋巴结转移的生物学行为，所以症状多变或不明显，常被患者或医师所疏忽。

临床表现

一、原发灶引起的临床表现

1、出血

早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多，可有鼻血。

2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感

鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧窝火咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。

3、头痛

为常见症状，占68.6%。可为首发症状或唯一症状。早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期患者可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致。晚期患者常是肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及颅神经所引起。

4、复视

由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视，复视占6.2%-19%，常与三叉神经同时受损。

5、面部麻木

指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第一支或第二支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第三支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇麻木或感觉异常；面部皮肤麻木占10%-27.9%。

6、颅底受侵引发的颅神经麻痹综合征

如眶上裂综合征、眶尖综合征、垂体蝶窦综合征、岩蝶综合征、颈静脉孔综合征、舌下神经孔症状等。

二、转移淋巴结引起的临床表现

1、颈部淋巴结转移症状

鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，约占60.3%-86.3%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状（约占23.9%-75%）。有少数患者鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现；这可能与鼻咽癌原发灶很小，并向粘膜下层组织内扩展有关。

2、舌肌萎缩额伸舌偏斜

鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。

三、血型转移引起临床表现

鼻咽癌的远处转移率约在4.8%-27%之间；远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一，常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移亦多见。纵膈淋巴结转移：胸闷及通气不畅；腹膜后淋巴结转移：持续性发热，白细胞不增多，抗炎无效；骨转移引起局部疼痛、固定压痛或局部包块，病理性骨折或压缩性骨折等。

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