脑卒中的健康宣教

一、良肢位的摆放：即抗痉挛体位

目的：预防或减轻痉挛和畸形的出现，增加舒适度，预防并发症。

仰卧位：

患侧上肢，肩胛骨尽量向前伸，（bobath握手配合，向前向上托），在肩胛骨下面垫一软垫；肩关节向外展与身体成45度；肘关节、腕关节伸展，掌心向上；手指伸展略分开，拇指外展。

患侧下肢，在腰和髋部下面垫个软枕，髋关节稍向内旋；膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；踝关节弯曲，足尖向上，防止足下垂。脚底不要接触任何东西。

健侧卧位：

健侧肢体在下方，患侧上肢，肩关节前屈不超过90度，置于枕上，肘和腕关节保持自然伸展，手心向下，使肩和上肢保持前伸。患侧下肢取轻度弯曲，放于长枕上，呈迈步状，牵拉一下脚部，患侧踝关节不能内翻，防止足下垂。健侧下肢可放置自觉舒适位置。

患侧卧位：

患侧肢体在下方，健侧在上，患侧肩关节稍向前拉出，避免受压和后缩，患侧上肢肩关节前屈不超过90度，肘关节伸展，前臂旋后，掌心向上。患侧下肢取健侧在前患侧在后，患侧膝关节微曲，髋关节伸直，足背伸90度。健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧肢体。

轮椅良肢位：包括患者上肢良肢位

患者上身直立，偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量，手指自然伸展，避免过度弯曲。

2、轮椅使用规范

1、初次使用轮椅须征得医师同意，并在责任护士的指导下使用，根据病情选择轮椅的类型（高靠背，低靠背等）

2、使用前检查轮椅，确保性能良好，优先选择有安全带的轮椅。

3、转移前用刹车锁定轮椅，移除脚踏，轮椅与床成45°夹角，协助者与患者面对面站立。

4、协助患者取安全的坐姿：臀部紧贴后靠背，坐姿端正、双手握住轮椅扶手，肘关节保持屈曲。有安全带的轮椅务必扣好安全带。转移过程中要注意保护患侧肢体。

5、转移时应注意安全，避免碰伤肢体、臀部、踝部的皮肤。

6、行进时速度宜缓慢，随时注意周围环境及路面情况，如遇下坡路段，应采用倒车下坡的技术，缓慢倒退滑行，一定要控制车速，保证安全。

7、轮椅使用过程中注意观察患者一般情况，及时发现病情变化。

8、每隔15-20分钟，左右或前后抬起臀部减压，或使用软垫保护，避免发生压疮。

9、乘坐轮椅的患者如需上下楼，应选择直梯，不要乘坐扶梯，以免发生意外。

10、轮椅使用后保持清洁，性能良好处于备用状态。

3、 饮食指导

　适宜食物：以低盐低脂高纤维饮食为主

　　1、主食及豆类的选择

　　玉米、小米、燕麦、荞麦、大麦、大豆、高粱、标准粉、糙米等。

　　2、肉、蛋、奶类的选择

　　牛肉、瘦猪肉、鸡、鱼、兔、鹌鹑蛋、海蜇头、海参、淡菜等。

　　3、蔬菜的选择

　　芹菜、萝卜、茄子、荸荠、洋葱、蒜、紫菜、海带、木耳、银耳、香菇等。

　　4、水果的选择

　　苹果、枣、香蕉、猕猴桃、核桃、葵花子等。

　　饮食禁忌

　　不宜吃含盐重的菜品或腌制品;不宜吃含油脂过高的食物;如咸肉、咸菜、酒、肥肉、猪油、脑、动物内脏、糖、咖啡、浓茶。应戒烟。

　　一日参考膳食

　　早餐：牛奶1杯、白菜、小麦粉、芹菜，如：素包子、凉拌芹菜;

　　午餐：玉米、大米、牛肉、海带、木耳，如：煮玉米、米饭、海带烧牛肉、木耳汤;

　　加餐：可在两餐之间吃些新鲜水果，如：苹果;

　　晚餐：大米、香菇、猪肉、紫菜、鸡蛋，如：米饭、香菇肉片、紫菜鸡蛋汤。

四：吞咽障碍患者指导

饮食指导：

1.首先是确定食物的形态，其次是选择在口腔容易运送和吞咽的食物，以使哽噎、呛咳减少或消失。

2.具体要求：选择的食物要柔软；密度和性状要均匀；适合的稠度，不宜松散；通过口腔和咽部时容易变型；不易黏在粘膜上；首选糊状食物；还要兼顾食物的色、香、味及温度等。可根据以上条件结合患者的喜好，选择食物内容加以调制。

3.食物质地分类：

全流质膳：无残渣，每日可供应的热量仅约１０００ＫＪ。如米汤、蒸鸡蛋、豆浆、牛奶、藕粉、红枣泥汤、鱼汤、鸡汤、瘦肉汤等。

半流质膳：（１）谷类：有大米粥、小米粥、米糕、麦糊、麦片。（２）乳制品（３）蔬菜类：将各种蔬菜制成蔬菜泥、蔬菜汁等；（４）水果类：将各种水果制成果汁；（５）豆类：豆浆、豆脑、豆腐花等；

半固体或混合膳：有切面、挂面、混沌、馒头、包子、水饺、小笼包、蛋糕面包等。

4．喂食方法：（１）食团在口腔中的位置：最好把食物放在健侧舌后补或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。

（2）一口量及进食速度：

一口量：一般正常人每口量：稀液体１－２０ｍｌ；果酱或布丁　５－７ｍｌ；浓稠泥状食物　３－５ｍｌ；肉团平均为２ｍｌ；一般以少量试之（稀液体１－４ｍｌ，然后酌情增加。

进食速度：为减少误吸的危险，前一口吞咽完成后在进食下一口，避免二次食物重叠的现象。

有效咳嗽：

正确有效的咳嗽及排痰方法：即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰液松动再用口深吸一口气，摒气，稍停一会，短促有力咳嗽一两次排出痰液。咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳嗽，既增加患者的疲劳，消耗体力，又达不到目的。

呛咳的处理：

当病人出现呛咳时，家属要立即扶托病人，使其弯腰低头，下颌靠近胸前。同时在病人肩胛骨之间快速连续拍击，迫使食物残渣咳出；或者站在病人背后，将手臂绕过胸廓下，双手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生一股气流经过会厌，使阻塞物呛出。

误吸的处理：

一旦发生误吸帮助右侧卧位，头偏向一侧，加大氧流量，立即通知医生。

预防：首先患者家属要保持患者口腔部位的卫生。其次患者每日要做一些做颈部的被动运动或主动运动，防止颈部后仰，肌肉挛缩所导致的吞咽不利。而医生也要指导病人做交互吞咽、侧方吞咽或点头样吞咽训练，去除咽部残留食物。最后要教病人进行咳嗽训练，努力建立排出气管异物的各种防御反射。

五：常见并发症的预防：以肺部感染为主

约三分之一的的患者发生肺炎，是死亡的主要原因之一，发生原因如下：

误吸－吸入性肺炎

感染

不适当的脱水

营养差

卧床－坠积性肺炎

呼吸机肌力减弱－咳痰能力下降

预防：

1、避免受凉、过劳或酗酒，平时应注意锻炼身体。

2、增加营养摄入，保证充足的睡眠，以提高机体的抵抗力

3、避免呼吸道感染，必要时可进行预防接种。

4、对于神志清楚的患者日常训练各种吞咽功能训练

5、积极的口腔护理不仅可以减少潜在的致病微生物的定植，减少细菌的负荷，从而减少吸入性肺炎的发生，可使吸入性肺炎减少４０％。

6、对于存在严重吞咽困难和误吸的并有可能恢复的老年人，可考虑进行短期的鼻饲饮食。肠内营养液浓度应由稀到浓，输注速度逐渐递增以利于病人的耐受。

7、机械通气患者吸入性肺炎的预防：呼吸机管道定期更换，避免镇静时间过长，尽早脱机可减少呼吸机相关性肺炎的发生。