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张锡纯生麦芽运用经验撷菁
刘云1，2，汤毅1，2*麦芽最早被称为“麦糵”。在梁代陶弘景所著的《名医别录》中就有关于“麦糵”的记载：“麦蘖附见穬麦下，而大麦下无之，则作蘖当以穬麦为良也。”麦芽一名最早见于《本草纲目》。麦芽味甘，性平，归脾经、胃经，具有行气消食、健脾开胃、退乳消胀的功效。现代中医常用麦芽治疗食积不消、脘腹胀痛、脾虚食少、乳汁瘀积、乳房胀痛等病症[1]。根据麦芽炮制方法的不同，可将其分为生麦芽、炒麦芽和焦麦芽，其中炒麦芽最为常用。在《医学衷中参西录》中，张锡纯喜用生麦芽，常将其作为舒肝药使用。本文对张锡纯运用生麦芽的经验进行总结，以期为临床上应用此药提供参考。
1张锡纯对生麦芽功效的认识
张锡纯在《医学衷中参西录》中说：“其（麦芽）性善消化，兼能通利二便，虽为脾胃之药，而实善舒肝气”。历代本草著作中均有麦芽可“消食健脾运胃”的记载。张锡纯认为生麦芽和炒麦芽均有消食的作用，但“用生者煮汁饮之，则消食之力愈大也”。《医学衷中参西录》中有“生麦芽于理石（石膏）上，其根蟠曲之处，理石皆成微凹”的记载，这充分说明生麦芽“性善消化”。魏晴等[2]研究发现，麦芽的三种炮制品均能增强小肠的推进能力和胃的排空功能，但生麦芽的这两种功效强于炒麦芽和焦麦芽。生麦芽除“性善消化”外，还具有疏肝的作用。清代陈修园在《神农本草经读·卷四》中说：“而麦春长夏成，尤得木火之气，凡怫郁致成膨胀等症，用之最妙。人但知其消谷，不知其疏肝，是犹称骥以力也。”清代赵其

光在《本草求原》中说：“凡麦、谷、大豆浸之发芽，皆得生升之气，达肝以制化脾土，故能消导。凡怫郁致成膨膈等症，（麦芽）用之甚妙，人知其消谷而不知其疏肝也”。张锡纯认为“麦芽为谷之萌芽，与肝同气相求，故能入肝经，以条达肝气”。
在《医学衷中参西录》中，张锡纯将生麦芽的功效多写作“舒肝”，偶见“疏肝”。“舒”本义为伸展、展开；“疏”本义为开通，清除阻塞使通畅。“舒肝”指舒展肝气，侧重肝脏生理上的升发条达；“疏肝”则强调肝脏病理郁结的疏通。张锡纯注重炮制方法对中药功效的影响，强调只有生麦芽有舒肝（或疏肝）的功效，而炒麦芽和焦麦芽则无此功效。张锡纯在《医学衷中参西录》中说：“人之元气根基于肾，萌芽于肝，培养于脾，积贮于胸中为大气以斡旋全身”。他认为肝主疏泄可行肾气，故生麦芽兼有催生之功。但《医学衷中参西录》中未见有运用生麦芽催生的医案，仅在清代汪讱庵所著的《本草易读》有“生胎欲去，蜜水煎（麦芽）二两服”的记载。张锡纯认为生麦芽兼有通利二便的作用。肾司二便，肝可行肾气，肝主疏泄，故二便通利与肝相关。生麦芽亦有破血消瘀的作用。生麦芽之所以有破血消瘀的功效，一是与其能行气有关，二是与其“性善消化”有关。《医学衷中参西录》中说：“百谷之芽，又皆属木，故能疏通，然有入气分、血分之别……麦、黍、稷诸芽是也，为其属阳，故能疏通气分”；“其（生麦芽）根含有稀盐酸，稀盐酸固亦善化瘀血”。在《医学衷中参西录》中记载的瘀血短气医案中，张锡纯以生麦芽煎汤送服三七，治疗离经瘀血阻于胁下肝经络脉之证，取生麦芽“善舒肝气，亦能化瘀”之功。生麦芽具有回