外科手术病人预防使用抗菌药物调查分析

金小越 陈军辉 罗婷*

新疆医科大学第六附属医院

*新疆医科大学药学院

[摘要] 目的：调查分析我院外科手术病人近三年中抗菌药物预防应用情况。方法：采用回顾性调查方法,从我院2005年～2007年11975份手术病历中，按科室随机分层抽取432份。根据全国抗菌药物临床应用监测方案的要求，填写使用情况调查表调查。按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行评价分析。结果： 432份病历中，抗菌药物使用率100%，不合理预防使用抗菌药物比例分别是：2005年85.4%，2006年56.9%，2007年50.7%。结论：我院抗菌药物预防应用的比率很高，但有逐年下降的趋势。需找出解决方案。

[关键词]: 抗菌药物 预防用药 外科手术

Investigation of preventing use antibiotics

Of 窗体顶端

surgical operation patient

窗体底端

ABSTRACT : OBJECTIVE Investigated antibiotics prevention application situation of surgical operation patients in our hospital near three year. METHODS Uses the review investigation method, from 11975 medical record in 2005 in ~2007 year , extracts 432 according to the administrative offices stochastic lamination. According to national antibiotics clinical practice monitor plan request, filling in service condition survey form. RESULTS In 432 medical records, antibiotics utilization ratio is 100%. The unreasonable prevention use antibiotics proportion respectively is: in 2005 85.4%,2006 year 56.9,2007 year 50.7%. CONCLUSIONS antibiotics prevention application proportion in our hospital is very high, has year by year the declining trend.

KEY WORDS: antibiotics ; preventing medication; surgical operation

为解决我院预防应用抗生素中存在的问题，笔者特抽查了部分手术病历，对其预防应用抗菌药物的情况进行调查分析，为医院预防性使用抗菌药物和加强管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2005年1月～2007年12月我院手术病人出院病历中按随机分层抽样病历的方法，共抽432份病历：2005年144例，其中男68例，女76例，年龄3岁～82岁，Ⅰ类切口95例，Ⅱ类切口47例， Ⅲ类切口3例； 2006年144例，其中男67例，女77 例；年龄2岁～79岁；Ⅰ类切口103例，Ⅱ类切口36例，Ⅲ类切口5例； 2007年144例，其

中男70例，女74例，年龄3岁～88岁，Ⅰ类切口91例，Ⅱ类切口43例， Ⅲ类切口10例。

1.2 分析方法　 采用回顾性调查法, 随机分层抽取本院手术科室出院病历432份，按照全国抗菌药物临床应用监测方案的要求，填写使用情况调查表，内容包括：患者基本情况：性别、年龄、出入院时间、诊断、手术名称、手术时间、药物过敏史等；用药情况：抗菌药物名称、剂量、用法用量、用药起止时间、用药目的、用药合理性评价等。术后情况：术后患者治疗结果和有无感染等情况及用药前后相关实验数据和ADR纪录、住院总费用等。

1.3 预防用药的合理性评价的标准 参考《抗菌药物临床应用指导原则》[1]要求及《新编药物学》[2]，结合本院临床实际情况，判断抗菌药物使用合理及不合理，判断标准见表1。

表1 围手术期抗菌药物合理应用判断标准

2 结果

2.1 一般情况调查 共抽查432份手术病人病历包括：外科手术，妇产科手术，骨科手术及脊柱外科。抗菌药物使用率100%，溶媒选择基本合理，用药途径都是静脉注射，未发现与用药相关的严重ADR。术后无感染病历，无红肿热痛等症状。

2.2 抗菌药物使用目的　 2005年的预防性用药比例为80.6%,高于治疗性用药(23.6%)；2006年的预防性用药比例为69.4%,高于治疗性用药(35.4%)；2007年的预防性用药比例为66.7%,高于治疗性用药(38.2%)。祥见表2。

表2 抗菌药物使用目的

2.3 手术切口与预防用药时机 2005年Ⅰ类切口术前0.5～2.0h用药4.16%，术前未用药35.4%，术后﹥48h用药64.5%；2006年Ⅰ类切口术前0.5～2.0h用药0.97%，术前未用药59.2%，术后﹥48h用药97.9%；2007年Ⅰ类切口术前0.5～2.0h用药7.6%，术前未用药47.3.8%， 术后﹥48h用药96.7%。具体见表3。

表3 切口类别与抗菌药物使用情况

2.4 抗菌药物预防应用种类比较 2005年预防性应用抗菌药物以第一代头孢菌素（头孢唑啉钠12.5%），抗假单胞菌青霉素类（美洛西林钠17.4%），β-内酰胺酶抑制剂（头孢哌酮舒巴坦28.5%），克林霉素31.3%为主；2006年预防性应用抗菌药物以第一代头孢菌素（头孢唑啉钠22.2%），第三代头孢菌素（头孢匹胺9.7%）青霉素类（青霉素12.5%）克林霉素23.6%为主；2007年预防性应用抗菌药物以第一代头孢菌素（头孢唑啉钠18.1%），第三代头孢菌素（头孢噻肟钠6.9%）克林霉素15.3%为主。

2.5 抗菌药物预防性应用不合理使用统计 2005年抗菌药物使用不合理共180例，2006年抗菌药物使用不合理共93例，2007年抗菌药物使用不合理共78例。分布情况祥见表5。

表5 抗菌药物预防性用药不合理使用统计

3 讨论

3.1抗菌药物使用率高 我院手术病人抗菌药物使用率100%，比国家《医院感染管理规范》中要求的50%[3]高,据吴安华等[4]调查, 178 所医院中抗菌药物使用率>50%的占80%。表明抗菌药物使用率高是一个普遍存在的现象。

3.2抗菌药用药目的 由表2可知本次调查虽然预防性用药逐年减少，治疗性用药有所提高。但是预防性用药比例还是过高，存在的问题较多，说明医师依赖抗菌药物，用药指征把握不严。

3.3围手术期预防用药时机 有资料表明,术前0.5～2 h 给药,能有效地防止术后感染的发生[5],而我院临床医师在围术期用药不合理,术前未用药比例较大，而术后大剂量长时间用药比例更大。说明医师缺乏术前用药时机掌控意识，还是按照老习惯用药。

大量临床研究证明：手术后长时间使用抗生素,如3～6d 或更长,并不能进一步降低SSI 的感染率[6],反而浪费了资源,增加诱导细菌产生耐药性和引起菌群失调的机会。

3.5抗菌药物预防应用存在的问题

3.5.1用药适应证

预防用药范围过大，比例过高，平均达72.25%。说明预防性用药指征掌握不严，与医师习惯性用药、模式化用药有关。

3.5.2用量不合理 给药剂量不足不能达到预防目的, 而且易产生耐药菌株, 使感染更难控制, 如本次调查中发现头孢唑啉钠2.0g、美洛西林钠2.0g、头孢哌酮舒巴坦4.0g、克林霉素100ml、、头孢噻肟钠3.0g、头孢匹胺0.5g、青霉素80单位等，医嘱均为一日一次。超剂量用药: 头孢曲松钠4.0g,一日二次。没有根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。

3.5.3 病原学检测、药敏不合理 进行病原学检测和敏试验的次数偏少，本次调查中我院做病原学检测的2005年为5.9%，2006年为5.9%，2007年为9.1%；做药敏试验的2005年为0%，2006年为3.9%，2007年为7.3%。

随着抗菌药适应证的扩大,临床上滥用现象十分普遍,其不仅浪费药物资源,增加不良反应几率,诱发细菌耐药,使感染化学治疗陷入恶性循环。因此，加强合理使用抗生素知识的宣传与培训是当前医院急需关注的重要课题。

参考文献

[1] 中国医院协会药事管理专业委员会 卫生部医院研究所药事管理研究部 2007年2月.

[2] 陈新谦等.新编药物学 第15版 人民卫生出版社

[3] 医院感染管理规范[S]. 中华人民共和国卫生部, 2000.15-20.

[4] 吴安华, 任南, 文细毛等. 我国178 所医院住院患者横断面抗菌药物使用率调查[J]. 中华医院感染学杂志, 2002, 12(12) : 882-885.

[5] 伍松合，李晴，唐乾利等.预防性应用抗生素在Ⅰ类手术切口病人中的应用.中国医刊，2001，36（9）：35-37

[6] 唐伟松,李小毅,杨志英等. 预防性抗生素在普通外科手术中的应用[J] . 中华普通外科杂志,2001,16(7)∶445.