不断深化内涵建设 促进医院可持续健康发展

省二级甲等综合性医院评审工作汇报

县第一医院

2011.9.18

尊敬的各位领导、各位专家：

大家好！

首先，我谨代表县第一医院全体员工对各位领导各位专家莅临我们医院指导、检查工作，表示最热烈的欢迎和最真诚的感谢！

各位领导、各位专家，我院自20XX年底成为省二级甲等综合性医院以来，在各级卫生行政部门和县委县政府的正确领导下，严格按照省“二甲”医院评审标准，坚持以科学发展观统领全局，通过不断加强行风建设，提升内涵素质，优化业务结构，医疗质量明显提高，服务能力日益拓展，学科建设不断完善，各项工作成绩显著。

20XX年省第三轮等级医院评审启动以后，我院积极准备迎接复评。医院专门成立了以院长为组长的迎检工作领导小组，班子各位成员按分工分别负责行政、临床、医技和综合组工作，医院党委副书记牵头担任迎检准备日常工作总协调；针对评审标准，明确每条检查要点的责任领导与责任科室；在各种会议上层层动员，形成“广泛发动，人人参与”的迎检氛围，同步进行参观学习、准备台账、实地检查、模拟演练等迎检工作，做到学练并举，相得益彰。医院经常性开展各种形式的自查自纠，活学活用PDCA对检查中发现的问题进行逐项整改，及时督查反馈，确保各项工作落到实处干出实效。

现将评审期内我院的主要工作情况及自查有关情况汇报如下：

一、医院基本情况

我院是一家政府主办的综合性公立医院，前身为县人民医院，创建于1941年3月，1998年整体迁建现址后更名为县第一医院，是县唯一一所集医疗、科研、教学、预防、保健、急救为一体的二级甲等综合性医院。

经过70年成长发展，医院现有占地面积95亩，总建筑面积为53228平方米；核定床位600张，设有16个病区，党办、院办、医务科、护理部、科教信息科、财务科、人事保卫科、总务科等15个职能科室，内科、外科、儿科、妇产科、骨科等15个一级临床专科，消化内科、内分泌科、肝胆外科、泌尿外科等15个二级临床专科。至20XX年7月31日，全院有职工766人，卫技人员683人，占职工总数的89.16%，其中，高级卫技人员100 人。20XX年以来，医院获厅市级科研立项 1 个，厅市级科研成果3 项；先后被确定为牡丹江医学院、九江学院医学院和宜春学院医学院等高等医学院校的实习基地。有10个医技科室，拥有1.5T核磁共振、16排螺旋CT机、数字减影血管造影系统、高清腹腔镜、DR图像处理系统等价值近亿元的医疗设备。

随着医院的发展，各项业务指标实现稳步增长。20XX年末至20XX年末，医院门诊量从41.7万人次增长到64.25万人次；出院病人从15502人次增长到21774人次；总收入从1.48亿元增长到了2.85亿元；20XX年出院者平均住院日为9.81天；入出院诊断符合率为98.6%；手术前后诊断符合率为99.48%；危急重症抢救成功率为88.98%。

我院始终把方便病人作为医院各项工作的基本点，不断提高医疗质量，大力转变服务观念，努力优化就医环境，得到了上级部门和社会各界的充分肯定。20XX年以来曾先后荣获“省绿色医院”、“市卫生系统行风建设先进单位”、“市环保模范医院”、“市志愿助残先进集体”及“县文明单位”、“县科教兴县先进单位”、“县重才爱才先进单位”等多项荣誉，涌现出了一大批先进人物，其中，xxx同志被评为市劳模和县劳模，xxx同志被评为市人民满意的医务工作者，xxx同志被评为宁波市“十佳模范护士”，xxx同志被评为市卫生系统优秀党员和省卫生系统优秀党员。　　20XX年底，作为县十二五重点工程的我院新住院大楼即将动工兴建。新住院大楼落成之后，不仅将极大地缓解群众反响强烈而且一直制约医院发展的住院难问题，也将为我院启动新一轮快速发展奠定基础。

二、评审期内医院主要工作开展情况

1、以规范化管理为核心，落实患者安全目标。根据自身实际，有计划有步骤地实现环节质量的把控。医院积极开展了临床路径和单病种管理的试点工作及电子病历的应用。加强核心医疗制度的落实和规范开展医疗技术准入管理，医院严格实行手术分级管理，成立了医疗授权管理委员会，进一步规范手术分级管理和手术医生资质准入制度；同时坚持重点病人上报制度，及早介入，主动干预，及时消灭纠纷隐患。20XX年起，又进一步加大了对病历质量控制和合理用药的奖惩力度。

2、 以重点学科建设为龙头，提升科研技术水平。20XX年以来，我院引进开展了100多项先进医疗技术，特别在微创腔镜手术方面有重大突破；放射科继成为市重点医学学科以后，今年又被评为市首批县级医学龙头学科，泌尿科等五个学科被列入县级重点学科。xxx、xxx两位同志先后获得宁海县科技创新奖。20XX年有10位医疗骨干被评为县首届名医。5年来，医院获得厅局级科研成果3项，县级科研成果奖5项，发表各级别学术论文300余篇，举办省级以上继续教育学习班5项。科研成果《尿路结石16层CT成像低剂量技术最优化》获得了20XX年度省医药卫生创新奖三等奖，该科研成果在国内外首次提出了综合低剂量技术。

医院特别重视人才培养，通过“送出去、引进来”等方式，不断提高学科的技术“含金量”。5年来医院共有70名医务人员被选送到上级著名医院进修，先后批准近1000人次参加继续教育和外出学术交流。医院与市第一医院、市李惠利医院、浙大医学院附属第一医院、浙大医学院附属第二医院、上海中山医院等上级医院开展学科对接，对提高医院的医疗科研水平起到了极大的推动作用。

3、以加强质控为抓手，提升医疗质量管理水准。受县卫生局委托，病历质量等12个县级质控中心挂靠我院，这不仅需要医院相关学科以高度的责任心和过硬的技术能力来开展相应的质控管理工作，更需要这些学科不断进取，积极创新来实现自身发展与提高全县的质控水平。

4、以优质护理服务为亮点，提高社会满意度。医院的护理质量管理委员会强调过程质量管理和质量改进，重点解决护理工作中高频次发生或高风险系数的问题，从而使我院护理质量持续、稳定地提高，在上级各级护理检查中均获得优异成绩。医院积极倡导微笑服务，护理部牵头的科研课题《护理操作人性化研究》，分别获得浙江省医药卫生科研三等奖和县科技进步二等奖。

在“优质护理服务示范工程”的开展中，医院确定内三病区为“优质护理服务示范病房”试点，从制定详细的工作方案、充实病区护理人员配备、基础护理规范化培训和增添先进的基础护理设备等方面一一着手，确保优质护理示范工程的顺利实施，取得了病人、家属、护士、医生都满意的良好成效。

5、以信息化建设为载体，优化就医流程。20XX年开始，我院启动了数字医院建设，重点对传统就医流程进行信息化改造，以解决“挂号难”、“排长队”、“奔波苦”为切入口，通过应用“网上预约挂号”等一系列网上服务平台和自助挂号、自助取报告等自助服务终端设施，简化患者就医环节，为患者提供更为优质便捷的服务。此外，医院还利用信息化手段来加强医院的内部管理，改进工作流程，先后实施了门诊排队叫号系统、OA管理系统、合理用药监测系统等。

6、以提高服务质量为基础，构建和谐医患关系。医院以“三好一满意”等活动为平台，不断改进服务模式，提高服务质量，构筑相互尊重、沟通、信任的和谐医患关系。面对日益增长的工作量，医院为方便患者就医采取了一系列措施。比如在门诊大厅开设简易门诊，门诊服务窗口实行错时上班等举措都产生良好的社会效益。

医院通过多种渠道多种形式畅通与群众的联系：医院门户网站有投诉举报电话公示、院内公开投诉电话和举报箱和满意度调查、召开公休座谈会征求病人意见等。20XX年我院设立了医疗争议处置办公室，进一步拓宽医患沟通渠道。院周会通报制度、网上通报制度和医院奖惩办法、医疗安全管理办法为投诉的有效落实提供了制度保障，患者综合满意度不断上升。20XX年和20XX年我院先后两次被市卫生局及市纠风办评为市卫生系统行风建设先进单位。

7、以履行社会责任为己任，体现公立为民性质。作为政府举办的公立医院，我院始终把履行社会责任、保障人民群众身体健康作为医院的重要职责。在扶贫帮困、对口支援、牵手社区、群众健康教育等平台上延伸医院的医疗服务，出色地完成了各项工作任务。如，医院与强蛟镇卫生院签署对口援助协议，并结合强蛟镇卫生院实际情况已开展相应的支援工作。再如，汶川地震后，根据上级要求，我院先后选派四位同志分批加入浙江省援川医疗队开展救援工作，这些同志在当地工作期间均获得了较高评价。

8、以医院文化建设为纽带，增强医院凝聚力。医院一直非常重视文化建设，特别是以建国60周年和迎接“世博会”等活动为契机，组织并参加了一系列的社会公益活动，受到了社会各界的好评。

三、今后努力方向

各位领导，各位专家，迎接等级医院复评，实质上是对医院评审期内各项工作的一次全面检阅。对照《评审标准》的要求，我们清醒地看到了医院存在的问题和不足。主要表现在：科研立项与科研成果仍需继续努力；医院部分服务流程有待进一步优化；对医疗质量的监管分析有待进一步完善；医院部分设施陈旧有待改进等等。我院将以这次迎接“二甲”复评为契机，实事求是地梳理自身不足，认真分析整改，强化内涵建设，注重管理水平和管理效能的提高。坚持在学科建设和人才培养上下功夫，不断提高医院综合救治能力。继续加强各级各类医务人员的医疗安全意识，牢固树立质量第一的思想，确保医疗质量的持续提高。推动医院又快又好发展。

谢谢大家！