二十世纪医学成就

刚刚过去的二十世纪是一个辉煌的世纪，不论是科技、文化还是医学，人类在诸多方面都取得了伟大的成就。20世纪,作为生产力的科学技术得到空前的发展。从18世纪的蒸汽机,到19世纪的发电机,再到20世纪原子能的发明和利用,科学技术飞速发展。也正因为如此，医学也有了更多进步。甚至可以说在之前的任何世纪中，医学水平与技术的进展都没有像二十世纪这样迅速。二十世纪的医学成就是如此辉煌。

一、诊断学方面的成就

20世纪医学进步给人印象最深刻的就是在庞大的现代化医院里那些令人目不暇接的各种诊断治疗仪器和设备。

1895年德国科学家威廉-伦琴在对其妻子的左手骨骼拍照时，揭示出X射线的强大威力。至此X射线这项具有深远意义的创新从二十世纪二十年代开始应用于日常医疗。这种带有阴影的灰色照片打开了一扇通向身体内部结构的窗户。现在，医生们可以通过它观察骨折部位，肿瘤和肺部充血情况。X射线已经成为常规医学诊断手段之一。

从20世纪初应用于临床的X射线、心电图，到中期的电镜、内窥镜、示踪仪、超声诊断仪，再到CT扫描、正电 子摄影（PET）、核磁共振成象（MRI）等，使诊断学发生了的革命性的变化。准确化、 精密化、动态化、微量化、自动化、无伤害化已成为现代临床诊断的特点。

二、分子生物学方面的成就

1938年微威尔(Weaver W.) 提出分子生物学(Molecular Biology)这个概念。

1947年阿斯伯利(Astbuly WT.)也同样提出分子生物学这个概念。

1953年克里克(Crick，J．H．)和沃森(Wastson，J．D．)提出DNA分子的双螺旋结构。 

1954年瓦尔德提出视觉感光的化学机理模型。伽英夫提出“三联密码说” 。

1955年奥乔亚(Ochoa,S．)用酶促法合成核糖核酸(RNA)。

1956年科恩伯格(Kornberg,A．)人工合成脱氧核糖核酸(DNA)。

1956年理查兹(Richards，D．W．)、库南德(Cournand,A．)、福斯曼(Forssmann，W．)三人发现镰刀状红细胞贫血症为分子病。

1962年霍利(Holley，R．W．)、考拉那(Khorana,H．G．)、尼伦伯格(Nirenberg,M．W．)对遗传密码作了解释，并且对蛋白质的合成功能作了阐明。阿尔伯(Arber,W．)发现细菌内含有两种内切酶 。

1970　特明(Temin，H．M．)和巴尔蒂摩(Baltimore，D．)发现反转录酶，史密斯(Smith，H．O．)发现内切酶作用方式的特点。

80年代基因工程开始用于治疗疾病,如:美,日等国用单克隆技术治疗癌症;加州大学从患有特殊贫血症的病人体内,抽取出少量骨髓,将正常基因输入骨髓细胞后,再送回患者体内,取得良好效果。

从20世纪50年代以后，分子生物学的建立并迅速发展。人们从分子水平上阐明人体结构和功能的研究日益深入，同时为解决医学的重大问题，如肿瘤、免疫、遗传、组织再生、抗衰老、新药物的开发等提供了理论指导。

三、医学遗传学方面的成就

早在1865年奥地利牧师孟德尔(Mendel GJ.1822―1884)就进行了豌豆杂交试验,发现了遗传分离规律和自由组合规律,但当时未被重视.直到1900年欧洲三位生物学家,各自独立重新发现了孟德尔定律,才引起科学界重视。

1901年,兰德茨坦纳就发现了人类ABO血型是按孟德尔规律遗传的。

1906年"遗传学"被提出.在遗传学产生和发展的同时,医学遗传学也开始萌芽。

1924年玻恩斯坦(Bernstein)研究了ABO血型遗传规律,提出了复等位基因遗传学说。

20世纪初,摩尔根(Morgan T.1866―1945)利用果蝇研究了遗传性状,提出了染色体遗传理论。

40年代中期,确定了人体染色体数目。

50年代中至70年代初逐条完成染色体的鉴别.DNA双股螺旋结构确立后,DNA遗传的研究更深入。

60年代阐明了整个生物世界遗传信息的统一密码,提出了原核细胞基因活动的操纵子学说。

70年代在分子遗传学基础上发展了体细胞遗传学.体细胞遗传学和重组DNA技术相结合,对基因组结构和功能,基因定位,肿瘤发生,产前诊断,基因治疗等又提供了重要的理论根据。

80年代应用重组DNA技术,对单基因病的基因进行分析和检测,从而开展了基因诊断学研究,为遗传病的防治和优生工作开辟了新途径. 人体主要生理和病理过程,用分子遗传学的理论和方法得到比较深入的阐明,如激素作用,药物作用,代谢异常,肿瘤发生,免疫原理,放射损伤,器官移植,病毒感染等,都同基因活动和改变有关。

1986年，美国科学家提出人类基因组计 划(HGP)。1990年该计划正式启动。目前，以“定位 克隆”途径克隆到的经典遗传病基因已达70多个。人类基因组

计划的成果将成为现代生物学、医学用之不竭的源泉。

四、免疫学方面的成就

16世纪我国发明了人痘苗预防天花。

1789年英国医师贞纳(Jenner)又发明了牛痘苗,为预防传染病提出了人工免疫的可能性。

19世纪80年代,巴斯德(Pasteur)减毒菌苗的发明为实验免疫学建立了基础.

1907年多纳特(Donath)和兰德茨坦纳(Landsteiner)在阵发性血红蛋白尿患有身上发现了抗自身红细胞的抗体.

1938年多梅什克(Domeshek)发现自身溶血性贫血时,提出自身免疫可能是极为平常的现象.

1942年孔斯(Coons)发明了免疫荧光技术之后,可以证明患者血清内自身抗体的存在.

1945年免疫耐受现象被发现,免疫学逐渐从抗感染免疫的经典概念中解脱出来.

1945年欧文(Owen)发现自异卵双生的二只小牛个体内存在着抗原性不同的两种血型红细胞,称之为血型细胞镶嵌现象.这种不同型血细胞在彼此体内互不引起免疫反应的现象称为天然耐受.欧文提出一个重要问题,“为什么在胚胎期接受异型抗原刺激,不引起免疫反应而产生免疫耐受现象呢？”。

1949年伯纳特(Burnet)从生物学角度提出一种假说,认为宿主淋巴细胞有识别自己和非己的能力。

1953年麦德微尔(Medawer)用遗传系不同的纯系小鼠的淋巴细胞注入另一纯系胚胎鼠内,出生后可接受供体的皮肤移植,不产生移植排斥现象,成功地进行了人工诱导耐受实验。

1958年伯纳特在人工诱导耐受成功的启发下,提出关于抗体形成的细胞系选择学说。

1965年克莱因(Klein)和怀持(White)发现T淋巴细胞和B淋巴细胞。

1966年克莱曼(Claman H.)和同事证明必须借助这两种细胞的合作才能产生抗体,细胞免疫和体液免疫(产生IgG,IgA,IgM,IgD,IgE五类抗体)共同构成抗体的免疫系统。

1975年英国剑桥大学的科赫尔(Kohher)和米勒斯特(Milstein)发明了制备单克隆抗体的方法,制出的单克隆抗体被称为"生物导弹",可以理想化地导向攻击目标,为免疫学开辟了广泛的前景.

20世纪后,一系列预防菌苗研制成功,对于控制许多传染病取得良好效果. 现在，疫苗被用来控制腮腺炎、流感、水痘、白喉、甲肝、 乙肝、百日咳、结核病、破伤风等诸多常见的疾病，从而大大地降低了这些疾病的发病率。

五、传染病方面的成就

19世纪末20世纪初病原微生物和寄生虫的发现，“病因－环境－宿主”疾病流行模式的建立，为传染病、流行病的防治奠定了科学基础。

1900年拉泽尔(Lazear，J．W．)和里德(Reed，W．)证实蚊为黄热病的传播媒介。

1902年尼科尔(Nicolle,C．J．H．)发现体虱是斑疹伤寒的媒介物 。

1905年肖丁(Schaudinn,F．R．)发现梅毒螺旋体。

1906年立克次(Ricketts，H．T．)在落基山病人的血液中及传播媒介蜱体上发现立克次体。乏色曼(Wassermann，A．P．von)介绍梅毒的血清学诊断(乏色曼反应) 。

1910年立克次于斑疹伤寒患者血液中及体虱中发现病原体。

1917年埃克诺曼(Economo，C．)记述流行性脑炎。

1918～1919年全球性流感大流行，死亡人数达2，000万。 

1929年弗莱明(Fleming,A．)发现青霉素。

1930～1935年杜马克(Domagk，G．)发现璜胺药的抗菌作用 。

1943年钱恩(Chain，E．B．)和弗洛里(Florey,H．W．)提取了青霉素结用并用于临床 。第一次成功地治疗病人,临床证实青霉素对猩红热,梅毒,白喉,脑膜炎,淋病等传染病都有明显的治疗效果.

1945年蒂勒(Theiler，M．)发现和制成黄热病疫苗。

1949年恩得斯(Enders，J．F．)、韦勒尔(Weller,T．H．)与罗宾斯(Robbins,F．C．)三人发现试管内培养脊髓灰质炎病毒的方法。

1957年英国艾萨克(Isaac，A．)和瑞士杯登曼(Lindenmann,J．)在伦敦国立研究所研究流行性感冒时发现了干扰素 

1976年布卢姆伯格(Blumberg,B．S．)发现乙型肝炎病毒 

1980年第33届世界卫生大会在日内瓦召开，大会于6月8日宣告：全球已正式消灭天花。

自70年代中期以来,美国又陆续发现了军团病,艾滋病,莱姆病等新的传染病。如今艾滋病今波及全世界187个国家和地区.许多传染病目前虽然无法治愈,但可以预防其发生,大大降低发病串,传染率和死亡率.今天对传染病的认识,已不局限于研究特异性病原体的传染病,还包括条件致病菌造成的传染病,可以说完成了对传染病认识的一次革命.

六、外科学方面的医学成就——器官移植与人造器官

外科学在19世纪末20世纪初突破了疼痛、感染、失血三大难关后迅速发展。20世纪中叶以后，以心脏外科和移植外科为标志，显示了外科学的日益繁荣。

1、器官移植

1908　卡雷尔(Carrel，A．)对血管缝合和脏器移植进行研究。

1913年法国医生卡列尔(Carrel A.1873―1944)提出把器官取下培养移植的观点。

1933年异体角膜移植成功。

1949年伯内特(Burnet，F．)提出器官移植的免疫性。

1954年美国的医师们将一卵双生兄弟之间的肾移植首次成功.

1963年肝移植(Starzl),肺移植(Hardy),

1966年胰腺移植(Lillehei)先后成功,

1967年南非外科医师巴纳德(Barnard CN.)进行了首例心脏移植.

80年代以后,骨髓移植也取得了很大成就.

2、人造器官

1945年荷兰人柯尔夫(Kolff WJ.)经两年的研究和应用,人工肾用于治疗急性肾衰获成功,以后他又开始在美国研究人工心脏。

50年代,人工心肺机,人工低温术在临床应用,使体外循环心内直视手术得以进行。

1962斯达尔(Stall)采用人造球形瓣膜更换二间瓣成功。

1982年美国给一位61岁的老人植入了"贾维克-7"型人工心脏,使这一领域进入新阶段.

90年代中期,许多发达国家的政府和大公司投巨资发展"器官移植用转基因猪项目",科学家们建立转基因猪的生产基地即器官农场,而器官农场将提供移植器官,肾,心脏,脾,胰腺,肝等.

1996年我国政府批准了湖北省农科院畜牧兽医研究所的"转基因作为器官移植供体的研究项目",这标志着我国在器官移植研究方面的进步.

七、试管婴儿

1978年7月25日，在英国，一个名叫路易斯-布朗的婴儿诞生，在全世界引起轰动，因为她有一个特殊的称谓--“试管婴儿”。试管婴儿技术属体外受精，卵子在体外经过培养，精液经过处理，结合成受精卵，然后把形成的胚胎植入子宫内发育。这一医学成就为不育症患者解除了痛苦和精神压力，西方媒体因这一成就而称“人类可以是自己的上帝”。

八、防治模式的重大改变

20世纪医学发展的重要标志就是一系列严重危害人类生命和健康的传染

病、寄生虫病和营养缺乏性疾病得到了有效的控制，从而导致了人类平均期望寿命的普遍延长，疾病谱和死因顺位发生了根本性的变化。

1、 治疗学方面的成就

1903年比尔(Bier,A．K．G．)介绍外科手术充血疗法。 

1909年艾利希和秦佐八郎发明“六O六”，创化学疗法。

1910年亨利(Henri,V．)应用紫外线进行水的消毒。铃木梅太郎提炼出治疗脚气病的米胶蛋白，开创了维生素的研究方法 。

1912年凯(Kay)发现氟化物可防龋齿 。

1914年西皮(Sippy，B．W．)用中和游离盐酸治疗胃及十二指肠溃疡 。

1917年惠普尔(Whipple，G．H．)发现熟牛肉和心、肝等可治疗贫血症。 

1917～1925年瓦格纳—贾雷格(Wagner-Jauregg，J．)用接种疟原虫的发热疗法治疗麻痹性痴呆 。

1926年墨菲(Murphy，W．P．)、曼诺特(Minot G．R．)发现肝质能治疗贫血。 

1927年耀雷格(Jauregg，W．)接种疟原虫治疗轻瘫 。

1930～1935年杜马克(Domagk，G．)发现璜胺药的抗菌作用。 

1933年费拉托夫发表组织疗法大纲。

1935年莫尼兹(Moniz，A．E．)发现切除脑前叶治疗精神病方法。

1941年哈金斯(Huggins，C．B．)应用激素治疗前列腺癌 。

1947年博韦(Boret,D，)发明了解除过敏症的抗组胺药物 。

1949年亨奇(Hench，P．S．)发现可的松能治疗类风湿性关节炎。

1950年肯达尔发现ACTH。瓦克斯曼(Waksman，S．A．)从1943年以来发现和制成链霉素、金霉素、土霉素、四环素。

1965年中国人工合成牛胰岛素。开创糖尿病治疗新局面。 

2、医学模式的改变

1972年美国医生恩格尔(Engle GL.)首先提出生物医学模式的缺陷,指出生物医学模式应向生物――心理――社会医学模式的转变的论述,客观地反映了医学发展规律,受到世界各国医学家的注意.身心疾病已日益严重地威胁着人类生命健康,由生活方式和生活行为所致的疾病和环境因素,社会制度造成的疾病已占百分之七十,因此医学家们从生物――心理――社会三个方面提出综合防治的新概念.

总之，二十世纪是一个伟大的世纪，人类所取得的医学成就在历史的长河中留下了厚重的一笔，如今这些成就正影响和改变着我们每一个人的生活。相信有一天人类可以战胜更多的疾病，可以尽早迎来一个更加健康、长寿的时代。