© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net・药事管理・完善处方点评制度促进合理用药刘郡,王瑞琴作者单位:052360　河北省辛集市第二医院　　【关键词】　处方点评;合理用药【中图分类号】　R 969.3　【文献标识码】　C 　【文章编号】　1674-3296(2009)11-0084-01　　为切实加强处方管理,提高处方质量,规范医疗行为,促进合理用药,确保医疗安全,我院根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品、精神药品管理条例》和《抗菌药物临床应用实施细则》等有关规定的要求,制定了处方点评、评价制度,对促进合理用药起到了良好作用,报道如下。1　处方点评范围除上述规范性文件所规定的处方管理要求外,将下列内容列入处方评价范围:(1)药师在每天的处方调剂中发现的不合理用药;(2)临床药师在临床查房中发现的不合理用药;(3)临床药师或合理用药监督小组在处方质控、病历用药质控中发现的不合理用药。2　处方点评内容包括处方格式、处方书写规范、处方用药合理性(包括药品的种类、适应证、剂量、配伍、疗效以及可能出现的不良反应)等内容。2.1　形式审核标准2.1.1　处方格式:(1)前记:费别,患者姓名、性别、年龄,门诊或住院病历号,科别或病室和床位号,临床诊断、开具日期等;(2)正文:分列药品名称、规格、数量、用法、用量;(3)后记:签名和(或)加盖专用签章,药品金额。2.1.2　处方书写规范:(1)处方用笔不能用红笔或铅笔,项目填写完整。(2)处方(医嘱)内容要与病历记录相一致。(3)西药或中成药与中药饮片要分别开具处方。(4)每张处方不得超过5种药品。(5)每张处方只限于1名患者的用药。(6)处方如有修改,必须在修改处签名及注明修改日期。(7)药品名称应使用规范的药品通用名称书写,医师、药师不得自行编制药品缩写名或使用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范。(8)年龄必须写实足年龄,婴幼儿写日、月龄,必要时,婴幼儿要注明体重。(9)中药饮片处方的书写,可按君、臣、佐、使的顺序排列;特殊要求注明在药品后上方,并加括号,如布包、先煎、后下等;对药物的产地、炮制有特殊要求,应在药名之前写出。(10)处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致,改动需要重新登记留样备案。2.2　质量审核标准2.2.1　剂量、数量、剂型单位的书写规则:(1)剂量与数量用阿拉伯数字书写;(2)剂量单位用公制,剂型单位用常用单位片、丸、粒、袋等;(3)规格或剂量书写要规范如0.5mg 不能写成.5mg;(4)药品用法用量的书写应具体明确,一般应按照药品说明书中的常用剂量使用,超剂量使用时,应注明原因并再次签名。(5)不得使用“遵医嘱”、“自用”,以便于对处方审核。2.2.2　药品用量:(1)处方药品用量:处方一般不得超过7d 用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师必须注明理由。(2)特殊管理药品处方用量:依据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》执行。2.2.3　处方用药合理性:(1)对规定必须做皮试的药物,处方医师是否注明皮试及结果。(2)处方用药与临床诊断的相符性;辨证施治使用中成药的情况。(3)剂量、用法。(4)剂型与给药途径。(5)是否有重复给药现象。(6)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。(7)抗菌药物的合理应用:①是否无指征使用抗菌药物;②是否指征改善后应该停药而未及时停药;③是否违反联合用药原则;④是否用法、用量及疗程不当;⑤更换抗菌药物无理由。(8)超常规用药的合理性。(9)用药失误或不当。3　处方用药合理性点评依据3.1　各种相关法律法规和本院临床合理用药监督管理细则。3.2　用药剂量以《中国药典临床用药须知》(2005年版)、《新编药物学》(第15版)和药品说明书为准。如遇到文献资料与药品说明书不符,以最新的药品说明书为准。用药次数根据药品说明书并考虑其他影响因素,如半衰期的长短等。3.3　应考虑药物受食物或酒精、饮料影响,中、西药相互作用及药物与某些疾病相抵触的现象。4　实施与效果　　按处方点评制度,我院加强对处方的管理,定期开展处方质量检查并将检查中发现的问题、科室处方合格率及处方书写中存在的不足通知科室,同时向全院公示,以提醒全院的医务人员加以改进,使处方合格率得到很大提高。如2007年1月、2月处方检查不合格率分别为35.0%、33.5%,实施处方点评后的2007年7月、8月处方不合格率分别下降为11.5%、816%。其中改变最明显的是书写漏项及不规范情况的减少。　　处方点评的实施,切实规范了我院的处方书写,提高了处方合格率,但最为关键的处方用药合理性方面还有待提高。这就要求医师和药师要全面学习当前的专业知识,包括文献回顾,医师与药师之间常磋商,不断完善自己,真正做到合理用药,以确保患者的用药安全。(收稿日期:2009-03-05)・48・临床合理用药2009年6月第2卷第11期　Chin J of Clinical Rati onal D rug U se,June 2009,Vol 12No 111